腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术护理查房1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。手术室优质护理“三步曲”1.术前访视2.术中配合3.术后随访一、术前访视查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。安排手术间，准备所需特殊器械及用物。1病史介绍病人：薛尚菊性别：女年龄：52病人因反复右上腹疼痛10年余.于2016-09-19入院病程中呈持续性胀痛，阵发性加重，疼痛向右侧腰背部及肩胛区放射，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无黄疸、腹泻、便血、尿血。入院时生命体征：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，BP158/88mmHg患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。辅助检查：正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。生化、电解质、血糖值在正常范围。彩超示：胆囊结石，双肾多发结石。1.2术前护理问题和护理措施1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关给予患者正确体位保持病房安静舒适心理安慰，指导放松的技巧2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后术前访视病人，态度亲切,内容全面具体心理疏导效果评价：１.病人疼痛有所缓解。２.病人无焦虑，夜间安静入睡。1.3胆囊的生理胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分泌粘蛋白的功能。胆汁的功能乳化脂肪、中和胃酸、刺激肠蠕动、促进脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌和内毒素的生成1.4胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊三角是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。1.5结石形成的原因：胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成1.6结石的种类胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。腔镜手术的优点1．手术创伤小2．病人术后恢复快3．住院时间短4．病人术后疼痛轻5．腹部切口瘢痕小，美观6.治疗效果与开腹手术相同腔镜手术的缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。比较内容腹腔镜手术剖腹式手术术后伤口疼痛轻微剧痛腹部美观3-4个小记号10cm及以上疤痕住院天数3-4天5-8天恢复工作时间5-7天15-30天二、术中配合与病房护士交接、核对病人开放静脉通路整理手术台铺无菌手术巾手术步骤1.麻醉方式：采用全身麻醉2.手术体位：头高脚底10～15°，右侧倾斜15～30°。3.手术主要步骤（1）术野常规消毒铺巾。（2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至压力达12mmHg。（3）三孔法置入LC器械。（4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。（5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。（6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。（7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。（8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。术中潜在的护理问题和护理措施1.压疮：病人体型肥胖，术中粘贴负极板保持手术床清洁、干燥、平整暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均匀使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富的部位，保证接触面积大于100cm2，松紧适宜。2.体温过低：与术中出血，热量散失有关根据室外温度情况，适当调高空调温度术中注意肢体保暖，在不影响手术操作的前提下，尽量减少暴露准备温盐水，以备术中冲洗效果评价1.术中病人未发生压疮。2.术中病人未出现低体温现象。三、术后随访术后护理问题和护理措施1、疼痛：与手术切口有关给予患者舒适体位指导患者放松的技巧和转移注意力必要时遵医嘱给予镇痛药2、知识缺乏：缺乏术后相关知识告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气告知术后相关并发症的症状体征，注意避免及妥当处理四、护理问题和护理措施3、潜在并发症：恶心呕吐向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。4、潜在并发症：坠积性肺炎保持呼吸道通畅、定时给予雾化吸入，稀释痰液，定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰，加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。胆囊切除术后饮食指导原则控制热量减体重，减少脂肪和胆固醇，优质蛋白质要补充，蔬菜水果保健康，烟酒辛辣需戒除，粗粮有益多选用，讲究烹调有方法。小结通过此次护理查房，我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察，勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更优质的围手术期护理