腹膜透析患者的培训与考核.

四川省人民医院肾内科周勤腹膜透析患者的培训与考核腹透护理重要性腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护理质量有密切关系通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活质量腹膜透析中心工作80%-90%由护士完成123患者的考核腹透护士具备的素质培训的阶段腹膜透析护士的要求丰富的肾病护理经验教学技巧和语言交流能力忍耐性和同情心一致性和灵活性幽默感求知精神培训阶段第一阶段：术前教育第二阶段：透析早期教育第三阶段：强化期教育第一阶段：术前教育培训对象：根据患者的具体情况患者本人家属保姆等相关人员培训时间：术前3天主要形式：交谈、观看腹透资料第一阶段：术前教育培训内容：了解尿毒症及其危害了解治疗尿毒症的方法了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点了解腹膜透析的方法了解腹膜置管的方法及并发症透析前后饮食、生活方式的区别置管术前和术后与医生、护士的配合皮肤准备：肠道准备：心理准备：术前准备第一阶段：术前教育培训阶段第一阶段：术前教育第二阶段：透析早期教育第三阶段：强化期教育第二阶段：透析早期教育对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者培训时间：腹透开始第1周主要形式：讲座、录像演示、操作培训培训内容无菌操作原则洗手法换液操作出口处护理居家腹透环境腹透液的储存饮食、饮水个人卫生药物锻炼异常情况处理随访透析早期教育反复强调清洁与无菌的概念和重要性☆让接受培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施。无菌操作原则洗手法•目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。•洗手法中每个步骤搓洗时间不少于15秒，每个部位揉搓5-6次。腹透换液操作准备（环境、物品准备）连接（捏、夹、拉、拧、接）引流冲洗灌入分离（记录、用后物品处置）换液操作出口处的护理腹膜透析置管1-6周，每周进行一次出口护理，从第7周开始，每天进行1次出口处护理出口护理方法：出口处周围1cm以内用棉签蘸生理盐水由内到外环形清洗出口处，出口处周围1cm以外用碘伏消毒由内到外，半径4-5cm出口处的护理每日观察和评估外出口情况：“一看二按三挤压”用盐水软化硬痂，不要强行接痂保持出口处清洁干燥，置管后6月内，出口处予以无菌纱布覆盖出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理已愈合的出口处（置管6月后）可不覆盖纱布，但应保持清洁、干燥出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后2周内不能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护居家腹膜透析环境㈠操作室选择一面积5m2，采光好，空气流通的操作室操作时勿开窗户、电风扇、空调操作室、储藏室不宜在同一处换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑不养宠物㈡消毒设备每天用含氯制剂消毒地面2次紫外线照射消毒1-2次，每次30分钟操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭X透析物品和相关物品护理用品：无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋透析用品：透析液、碘伏帽、蓝夹子消毒设备：空气消毒机/紫外线灯、消洗灵透析液加热设备：恒温箱/电热毯/便携式保温箱透析物品和相关物品弹簧秤/电子秤、体重秤挂钩或输液架（用来悬挂腹透液）血压计、体温表闹钟（手表）、圆珠笔、腹透居家日记有盖污物桶腹透液储存的条件储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而破损，所有产品应放置在垫板上，垫板的高度应不少于10厘米室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装图示标志所规定的层数--5层应按产品的外包装的方向标志放置☆患者家里多存放1周的腹透液作为安全储备☆腹透液储存间和腹透操作间最好区分开蛋白摄入量≥1.0-1.2g/kg/day,一半以上应是优质蛋白避免高磷、高钾饮食保证充足热卡富含维生素和纤维素限制盐（摄入食盐量应5g/d）、甜食、脂肪摄入加强胃肠道方面的护理饮食教育最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较直观地理解。饮食和饮水理想体重可按以下公式计算：男性：身高（cm）-100=理想体重（kg）女性：身高（cm）-105=理想体重（kg）按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：（极轻体力劳动）：男性2400千卡女性2100千卡即：理想体重×35-40千卡腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为理想体重×25千卡如：以60公斤计算为：60×25=1500千卡热能摄入饮水适当控制饮水，量出为入患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量每日的摄水量=前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml饮食和饮水药物降压药铁剂促红细胞生成素（EPO）维生素D磷结合剂胰岛素良好的个人卫生习惯手术后2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋浴内衣内裤每天更换，洗头最少3天一次不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂佩带腰带，腰带每天更换并及时清洗保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染也非常重要锻炼患者在伤口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感疲劳为宜可根据患者情况，逐渐增加运动量但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技、搏斗性的项目可进行散步、慢跑、打太极拳等在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管常见异常情况及处理腹膜炎透析液灌入或引流困难连接短管接头被污染漏液短管或钛接头脱落透出液混浊或纤维条索增多透出液呈红色腹膜炎的三个症状：透出液混浊腹痛发热处理：一旦发生立即打电话给腹透中心保留浑浊的透析液化验返回腹透中心常见异常情况及处理腹膜炎透出液浑浊发热腹痛腹膜炎常见异常情况及处理透析液灌入或引流困难原因：一、管路受压或扭曲处理：①夹子和旋钮②管路③体位④便秘二、纤维条索阻塞三、腹腔内导管移位连接短管接头被污染原因：操作不规范处理：①关闭连接短管②换新的碘伏帽③立即回腹透中心漏液原因：一、双联系统管路破裂处理：①立即关闭连接短管②用两个管路夹子将破裂处两端夹闭③重新更换一袋腹透液进行换液④保留有质量问题的透析液袋，联系公司协调员或透析中心原因：二、连接短管闭合不良处理：①立即用管路夹子夹闭连接短管近端②立即回腹透中心更换一条连接短管③重新学习短管旋钮开关的使用方法④保留有质量问题的连接短管，联系公司协调员或透析中心常见异常情况及处理漏液原因：三、腹透管破裂处理：①立即用管路夹子夹闭破裂口近端②碘伏棉签消毒破裂位置，用无菌纱布包裹破裂位置，胶布固定纱布③立即回腹透中心进一步处理，必要时需要重新植入腹透管常见异常情况及处理常见异常情况及处理短管或钛接头脱落处理：①夹闭腹透管近端②用碘伏棉签消毒钛接头和导管后用消毒纱布包裹③回腹透中心处理透出液浑浊或纤维条索增多处理：①化验②回腹透中心处理透出液呈红色原因：A.女性，月经B.剧烈活动或搬运重物后处理：①量少，观察；②如果量较多，立即用1-2袋新鲜腹透液行快速冲洗③必要时打电话回腹透中心咨询C.无明显原因处理：立即打电话常见异常情况及处理疾病的因素经济的因素每天进行的反复枯燥的换液操作受很多活动和饮食等方面的限制可能情绪低落、悲观医护人员在培训时能给予患者正确的心理疏导心理支持随访随访地点随访时间腹透中心的电话号码，24h开通咨询电话号码随访检查项目及频率进行PET、KTV准备培训阶段第一阶段：术前教育第二阶段：透析早期教育第三阶段：强化期教育第三阶段：强化期教育对象：并发症频发的随访病人、再入院病人主要形式：操作培训、录像演示、考试培训时间：门诊病人每月安排一次集中强化教育，再入院病人入院后分别进行强化教育内容：强化第一、二阶段的教育通过学习健康教育手册、观看腹透演示录像、病人操作、抽问、考查进行强化考核形式：相关操作考核相关理论知识考核如考核发现问题，应针对问题进行再培训直至考核合格患者的考核