膀胱全切的护理.

膀胱全切的护理泌尿外科李媛膀胱全切（尿流改道术）：适用于肌层侵润、复发高级别、反复发作、多发肿瘤。非可控尿流改道可控膀胱腹壁造口术回肠原位新膀胱一、非可控尿流改道•无法利用肠管进行尿路改道，或全身状态不能耐受手术者。输尿管皮肤造口术•用一段小肠建立尿流通道，并且在腹壁皮肤上造口，输尿管直接吻合到所选的肠段上，尿液可以通过这段小肠导流到外置的储存装置里（造口袋）。回肠膀胱术二、可控膀胱腹壁造口术利用肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的造口，患者定时将导尿管插入造口，将尿液排空。三、原位新膀胱使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品，然后和尿道连接起来，排尿时利用腹压，患者可以自主地由尿道排尿。回肠膀胱术1、术前常规护理：术前1d沐浴更衣，常规备皮、抗生素皮试及肠道准备。2、行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商腹部造口的最佳位置，帮助患者试戴造口装置。术前护理造口位置选择平卧位站立位坐位脐旁两横指3、做好肠道准备：遵医嘱术前3d少渣半流食并给予肠道制菌药，术前1d禁食，口服肠道营养液及泻药，术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。4、加强营养，适当活动：教会患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟酒，防止便秘。术前护理1、麻醉术后护理常规。2、定时监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如发现异常及时通知医生。3、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道的标签，防止扭曲脱落，准确及时记录24H出入量，注意观察引流液的颜色和性质变化。术后护理4、胃管护理：持续胃肠减压并保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录，口腔护理2次/d。术后护理5、观察腹部情况指导患者床上定时翻身，根据病情逐渐增加活动量，待胃肠功能恢复遵嘱拔除胃管停止胃肠减压并开始由糖水、米汤逐渐过渡到流食、半流食、普食，观察患者进食后有无腹胀。术后护理6、做好造口的观察与护理密切观察造口皮肤乳头的血运情况。7、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋，步骤如下：（换造口袋前2H禁水）术后护理备齐所需物品（造口产品、卡尺、剪刀、换药包（NS棉球、干纱布）除去原有的地盘（撕离时要用另一只手按住皮肤，以免损伤皮肤）用NS棉球清洁造口及周围皮肤，然后用干纱布擦干皮肤用造口卡尺测量造口的大小，一般开口要比造口本身大约2mm用剪刀将造口地盘中心孔剪至合适大小撕去造口地盘背面的纸，贴在造口的位置上，轻按地盘使其紧贴于皮肤之上关闭造口袋的活塞，将造口袋与造口地盘扣好2534617鼓气教会患者自行导尿方法、尿管护理方法，一般2-3H导尿1次，逐渐延长间隔时间至3-4H导尿1次。可控膀胱术后自行导尿护理：1、回肠新膀胱内有较多黏液，应早期冲洗膀胱，防止黏液积聚成团堵塞尿路。2、拔除尿管后，因新膀胱没有原来膀胱的功能，需要养成定时排尿的习惯。可以白天2H排尿1次，晚上要设闹钟3H排尿1次。患者必须锻炼延长排尿间隔，从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量。原位新膀胱术后排尿护理：3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿时要放松盆底肌，然后稍微增加腹压。无论哪种方法，都要求排空膀胱(监测残余尿）。4、指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练，直到获得较为满意的控尿能力。原位新膀胱术后排尿护理：