膀胱内灌注治疗操作规范

膀胱内灌注治疗操作规范2015版宜宾市第三人民医院泌尿外科罗锐一、化学药品灌注化疗作用：术后即刻膀胱内药物灌注化疗可破坏残留肿瘤细胞，防止肿瘤种植。术后早期及维持灌注可因为药物的化学毒性作用而预防肿瘤复发。灌注治疗可降低膀胱癌的复发率，比单纯PURBT手术复发率降低14%，根据文献报到的比例不同。膀胱内化学药物灌注治疗，对肿瘤的进展无明显抑制作用。适应症与禁忌症适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染膀胱肿瘤分期灌注治疗方案的选择1、术后即刻灌注：适用于所有非肌层浸润性膀胱癌方案：应在术后24小时内完成2、早期灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。方案：术后1周开始，每周1次，共4-8周3、维持灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12个月目前常用药物主要有多柔比星、吡柔比星、多柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱及吉西他滨等药物，具体常用剂量、溶剂、浓度及保留时间见下表：灌注治疗方案的选择灌注药物的选择膀胱灌注治疗常用药物药物剂量（mg）溶剂浓度（mg/L）保留时间（min）表柔比星50-80生理盐水1.060吡柔比星30-50葡萄糖水或蒸馏水1.030-40多柔比星30-50生理盐水或蒸馏水1.060丝裂霉素20-60生理盐水1.060羟基喜树碱10-20生理盐水0.5-1.060吉西他滨1000-2000生理盐水20.060注：根据目前发表文献无法评估哪种药物灌注疗效更好1、灌注前准备：（1）、患者告知，知情同意。（2）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。（3）、给药前询问患者有无相关过敏史。（4）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿剂。（5）、药物清点和药品检查：查看药物有无浑浊、变质、沉淀、絮状物等，瓶口有无松动，包装有无裂缝、破损。（6）、灌药前再次核对。（7）、准备灌注用器材。灌注治疗方案的选择膀胱灌注治疗流程2、灌注流程：（1）、患者平卧治疗床、铺防水垫。（2）、治疗师洗手，做好职业防护，带无菌手套。（3）、患者会阴消毒2遍。（4）、无菌操作下置入尿管，见膀胱内尿液充分引流。（5）、将药物缓慢灌入膀胱，如患者灌注过程出现疼痛则立即停止灌注，好转后继续灌注，如仍不能耐受则停止本次灌注治疗。（6）、药物灌入膀胱后可立即拔除尿管或仍保留尿管。（7）、嘱患者在条件允许情况下，膀胱内药物存留期间适当间断变换体位。3、灌注后注意事项：（1）、任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好标记，并根据当地医院的规定暂缺丢弃。（2）、鼓励患者在治疗后24小时内多饮水。（3）、避免喝茶、咖啡、含酒精以及可乐类饮料，以减少膀胱刺激。（4）、嘱患者在治疗后6小时内排尿后厕所要冲洗两次。（5）、患者在治疗后24小时内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。4、药物污染及沾染后的处理：一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。如为丝裂霉素沾染，需使用碳酸氢钠（小苏打）溶液（8.4%）冲洗；其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂涂抹，否则可能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对与其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注剂量和频率相关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反应包括恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。灌注治疗方案的选择不良反应一、卡介苗的灌注治疗卡介苗可诱导非特异性免疫反应，引起Th1介导的免疫应答和抗肿瘤活性，从而降低肿瘤进展及复发风险。适应症与禁忌症1、适应症：（1）、绝对适应症：高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌。（2）、相对适应症：中危非肌层浸润性膀胱癌。2、禁忌症：①、膀胱手术后2周内；②、明显肉眼血尿；③、有尿道损伤者；④、有症状的泌尿系感染；⑤、卡介苗过敏史；⑥、哺乳期；⑦、伴有活动性结核。以下情况慎用：①、既往有结核史；②、先天性或获得行免疫缺陷；③、近期有放疗或化疗史；④、风湿热或人工瓣膜置换术后使用抗生素；⑤、正在进行免疫抑制治疗；⑥、儿童。灌注治疗方案的选择卡介苗单次灌注无明显获益，因此需要长期维持灌注。目前无统一灌注方案。国内常用剂量60-120mg，用40-50ml生理盐水溶解。每周1次，共6次。后续可每2周1次维持。有文献报到低剂量卡介苗（每次27-40mg）治疗能达到同样疗效，并能减轻不良反应。1、灌注前准备：（1）、结核菌素皮试：确认未强阳性（提示非结核活动期）。（2）、患者告知，知情同意。（3）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。（4）、给药前询问患者有无相关过敏史。（5）、询问患者有无尿潴留病史。如有则建议关注卡介苗后保留尿管至卡介苗灌注液排出后在拔除。（6）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿剂。（7）、药物清点和药品检查：查看药物有无浑浊、变质、沉淀、絮状物等，瓶口有无松动，包装有无裂缝、破损。（8）、灌药前再次核对。（9）、准备灌注用器材。（10）、配置卡介苗灌注溶液，配置好的溶液必须在2小时内使用膀胱灌注治疗流程2、灌注流程：灌注药物后嘱患者可适当变换体位，共保留2小时（因憋尿容易导致全身不良反应，嘱患者如出现强烈尿液，需及时将灌注液排出）。其余同化学药物灌注。3、灌注后注意事项：（1）、任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好标记，并根据当地医院的规定暂缺丢弃。（2）、在治疗后6小时内尿液处理均须注意：排尿后在马桶内倒入2杯漂白剂溶液，保留15-20分钟后再冲马桶，厕所要冲洗2次。（3）、鼓励患者在治疗后1周内多饮水。（4）、告知患者如出现非预期不良反应应及时咨询或就诊。（5）、禁用氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖甙类抗生素，因上述药物可降低卡介苗疗效。（6）、性生活：卡介苗治疗48小时内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。（7）、在卡介苗灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相关主诊医师。（8）、其余灌注后注意事项同化学药物灌注。4、药物污染及沾染后的处理：一旦药物沾染皮肤，需使用大量肥皂水局部冲洗，然后用清水冲洗干净，并向医院感染办公室报告。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂涂抹，否则可能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗，事后向医院感染办公室报告。如药物沾染衣物，应迅速脱掉污染的药物，处理沾染皮肤；污染的衣物用稀释热漂白剂溶剂反复清洗。对与其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。不良反应可有：膀胱炎、排尿困难、肉眼血尿、流感样症状、发热、夜间盗汗、肺炎、乏力、关节痛、肉芽肿性前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱容量减少、反应性淋巴结肿大既卡介苗导致的败血症等。灌注治疗方案的选择不良反应Theend,thankyou!