膝骨关节中医诊疗方案

膝骨关节炎中医诊疗方案膝骨关节炎是一种常见病，属中医“痹证”范畴，也是中医骨伤科治疗的优势病种。诊断近1个月内反复膝关节疼痛X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/mL;中老年患者（≥40岁）；晨僵≤30min；活动时有骨擦音（感）。符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可诊断。影像学分级1.0级正常；2.I级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；3.II级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；4.III级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；5.IV级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形；三、膝骨关节炎的临床分期与辩证分型（一）临床分期1.发作期膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走；2.缓解期膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或伴膝关节活动受限。（二）辩证分型1.气滞血瘀证1）主症关节疼痛如刺，休息后痛反甚。2）次症面色黧黑。3）舌象与脉象舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。2.寒湿痹阻证1）主症关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。2）次症腰身重痛。3）舌象与脉象舌质淡，苔白腻；脉沉。3肝肾亏虚证主症关节隐隐作痛。次症腰膝酸软无力。酸困疼痛，遇劳更甚。舌象与脉象舌质红，少苔；脉沉细无力。4.气血虚弱证1）主症关节酸痛不适。2）次症少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面色少华。3）舌象与脉象舌淡，苔薄白；脉细弱。四、膝骨关节炎的治疗（一）非药物治疗1.健康教育1）治疗目的改善症状，延缓病情发展；2）教育患者认识疾病，树立信心，医患合作，合理锻炼，适当减肥。2.医疗练功在医生指导下进行直腿抬高、慢跑、骑车、游泳、太极拳、八段锦等练功疗法。3.针灸包括毫针针刺法、刺络拔罐法、温针、灸等。一般采用局部取穴和循经取穴结合的方法。常用穴位包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴。4.手法包括点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等理筋，整骨多种手法。5.针刀可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束，鹅足囊等膝关节周围部位实施针刀疗法。6.理疗常用方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波及离子导入法。7.其它发作期可借助拐杖、助行器等，减少受累关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或鞋垫。（二）药物疗法1.局部用药1）中药外用中草药外用主要包括熏洗、熏蒸、敷贴、热熨和离子导入；中成药外用主要包括各种贴膏、膏药及药膏等。2）西药外用主要包括非甾体类抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂。3）西药注射采用玻璃酸钠、医用几丁糖（关节腔注射液）等进行关节腔内注射，必要时可慎重使用糖皮质激素。2.全身用药1）中草药（1）气滞血瘀证采用活血化瘀、通络止痛法、选用血府逐瘀汤（《医林改错》）等加减治疗。（2）寒湿痹阻症采用温经散寒、养血通脉、选用蠲痹汤（《医宗金鉴》）等加减治疗。（3）肝肾亏虚证采用滋补肝肾法，选用左归丸（《景岳全书》）等加减治疗（4）气血虚弱证采用补气养血法，选用八珍汤（《丹溪心法》）等加减治疗。2）中成药可辩证使用中成药治疗3)西药主要包括镇痛药、非甾体类抗炎药及改善病情类药物（三）手术疗法包括关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术。