膳食营养素参考摄入量计划膳食

膳食营养参考摄入量(2010-08-1616:04:00)转载▼制订、修订与执行膳食营养素参考摄入量是公共营养工作的基础。营养学家根据有关营养素需要量的知识，提出了适用于各年龄、性别及劳动、生理状态人群的膳食营养素参考摄入量，并随着科学知识的积累及社会经济的发展予以更新。我国于2000年10月出版了《中国居民膳食营养素参考摄入量ChineseDRIs》，成为公共营养工作不可或缺的工作基础。膳食营养素参考摄入量计划膳食①用膳食营养素参考摄入量为个体计划膳食的目的是使个体的营养素摄入量接近其推荐摄入量或者是适宜摄入量，包括设定适宜的营养素摄入目标和制定食物消费计划两个步骤。②用膳食营养素参考摄入量为匀性群体计划膳食的步骤确定计划目标，计算每一种营养素的“靶日营养素摄入量”分布，设计食谱使它能够达到，“靶日常营养素摄入量分布”评估计划的结果。③编制“靶日营养素摄入量分布”食谱的方法(1)为食谱确定营养素含量目标(2)决定供应什么食物实现摄入量目标④用膳食营养素参考摄入量为不均匀性群体计划膳食的方法(1)简单营养素密度法(2)靶营养素密度分布用膳食营养素参考摄入量为群体计划膳食计划膳食的目的是让消费者获得营养充足而又不过量的饮食。计划膳食工作可以在不同的水平上进行，可以是简单的为个体计划食物采购和餐饮配制；可以为群体编排食谱和计划食物采购；可以是更大规模的计划，如一个政府部门制定地区性营养改善计划或食物援助项目等。用膳食营养素参考摄入量为群体计划膳食为群体计划膳食的目的是确定一种日常摄入量的分布，在这种分布状态下摄入不足或摄入过量的概率都很低。计划群体膳食需要分步骤进行，即确定营养目标、计划怎样达到这些目标及评估这些目标是否都达到了。为人群计划膳食的方法要根据人群的特点来决定，主要看该人群是一个均匀的群体（如年龄、性别、劳动状况等比较一致），还是由若干营养素需要量不同的亚人群组成的不均匀的群体。一、为均匀性群体计划膳食为一个均匀性群体计划膳食，主要步骤包括：确定计划目标，即对每一种营养素确定一个摄入不足和摄入过量风险的概率；计算每一种营养素的“靶日常营养素摄入量分布”（targetusualnutrientintakedistribution）；设计食谱使它能够达到“靶日常营养素摄入量分布”；评估计划的结果。1．确定计划目标确定计划目标就是要确定可以允许人群中有多大比例的个体有摄入不足的危险和有多大的比例有摄入过量的潜在危险。对于每一种有EAR和UL的营养素都要作出这种决定。惯常的做法是允许有2％～3％的人有摄入不足的危险，另有2％～3％的人有摄入过量的危险。但是对于不同的营养素或针对特定的人群，这个百分数可以由计划者根据需要和可能进行调整。对于只有一个AI值的营养素，应当设置人群摄入量的中值等于AI值。能量摄入量的目标应该设定为这个人群的平均能量需要量（EER）。另外，计划者一般都需要考虑宏量营养素的分配目标，如蛋白质、脂肪各自提供的能量百分数应当是适宜的。2．设置“靶日常营养素摄入量分布”设置“靶日常营养素摄入量分布”，是为了能保证这一个群体中在绝大多数情况下摄入不足的概率和摄入量过多的概率都很低。对于有EAR和UL的营养素，都可以用群体中摄入量低于平均需要量的个体所占的比例表示摄入不足的概率，摄入量超过UL的个体所占的比例表示摄入量过多的概率。为了设置“靶日常营养素摄入量分布”，需要使用对相关人群的日常营养素摄入量分布资料。如果计划人员没有该人群的摄入量分布资料，就需要借用类似群体的摄入量分布资料来设计一个摄入量分布的资料。人群营养素摄入量分布极少有正态分布，不可能根据平均值和标准差来确定其分布状态，所以一般都需要了解营养素摄入量的百分位分布。已有的营养素摄入量分布资料，一般不可能刚好处于满足确定的计划目标的位置，所以计划者必须把它上移或下移，也就是要加上或减去一定量的营养素，使经过处理以后的摄入量分布状态能够满足确定的计划目标。这个经过调整的，处于正确位置的摄入量分布就变成了“靶日常营养素摄入量分布”，也可称为营养素摄入量期望分布。假定：9～13岁女孩锌的EAR是7mg／d，某学校营养状况调查结果显示，9～13岁女孩有10％摄入量低于EAR，如果确定的计划目标是让只有3％的孩子摄入量低于EAR，那么摄入量就需要增加。需要增加的量就是当前摄入量分布的第三百分位和摄入量期望分布的第三百分位之间的差。当前分布和期望分布的第三百分位分别是6.1mg／d和7.0mg／d，差别为0.9mg，这就需要把当前摄入量的分布向上移动0.9mg／d，以便使只有3％的孩子的摄入量低于EAR。为了使摄入量的分布能够保证摄入营养素过量的概率也很低，需要采用同样的步骤。再次使用上述锌的例子，9～13岁女孩锌的UL是23mg／d，她们当前摄入量分布的第97分位是15.5mg，所以即便摄入量的分布向上移动0.9mg／d，这个新产生的摄入量分布第97分位是16.4mg，还是低于她们的锌的UL。这样经过调整得到的“靶日常营养素摄入量分布”可以满足计划设置的摄入量不足和过量的概率目标。“靶日常营养素摄入量分布”的中值是一个有用的数据，可以用来作为编制食谱的基本依据。假定摄入量分布的形态不因计划过程而改变，“靶日常营养素摄入量分布”的中间值应该是当前摄入量分布的中间值加上一个量，这个量是为了达到“靶日常营养素摄入量分布”课本中儿童青少年营养素需要量即为目标分布nkbenzkbenzhkbenzhokbenzhonkbenzhong课本中所需要移动的量。继续使用上面锌的例子，这个需要移动的量是每天加上0.9mg；女孩当前摄入量分布的中值是9.4mg／d，所以“靶日常营养素摄入量分布”中值应当是9.4mg+0.9mg，即10.3mg／d。3．编制“靶日常营养素摄入量分布”食谱在每一种我们关心的营养素都已经设置出一个“靶日常营养素摄入量分布”以后，就需要把这个“靶”通过食谱来变为现实。编制食谱涉及到以下步骤：（1）为食谱确定营养素含量目标：一般可以用“靶日常营养素摄入量分布”的中值作为食谱营养素含量的目标。食谱的营养素含量应该计划的比较富裕，因为在绝大多数集体供餐的条件下，营养素的摄入量都要一定程度的低于食物所提供的营养素含量，也就是食物并没有被全部摄入。在确定食谱的营养素含量目标的时候，必须对所有观察的营养素都设立一个目标。对于只有AI营养素没有办法评价摄入不足的概率，可以直接用AI作为计划这些营养素含量的目标。食谱的营养素含量应能达到消费人群的AI值。确定食谱的能量含量目标，需要计算人群平均能量需要量（EER）或当前能量摄入量分布的平均值。同时必须对体重进行检测。（2）决定供应什么食物实现摄入量目标：这一过程计划者一般都要靠以食物为基础的膳食指南来完成，如“中国居民平衡膳食宝塔”就是把营养素目标转换成食物消费量的良好范例。另外还需要参考已经出版的或用过的一些食谱，选择那些提供的营养素大概能够达到适宜摄入水平的设计作为参考。通常需要用一定的营养计算软件来进行计算，完成食物和营养素的互相转换。对宏量营养素的合理分配也应同时加以考虑。4．评估计划膳食的结果结果评估是计划群体膳食中一个非常重要的环节，需要根据“应用DRIs评价群体摄入量”中所说的方法，判定是否达到了计划的目标。计划膳食是一个多环节的连续性的工作过程，有许多因素能够影响结果的可靠性。所以必须根据评价的结果对计划进行相应的修改。二、为不均匀的群体计划膳食如果群体当中对营养素或／和能量需要不是一致的，可以用不同的方法进行计划。可以把最脆弱的亚人群，即营养素的需要量相对他们的能量需要最高的亚人群作为目标制定计划。在不可能把最脆弱人群作为目标的情况下可以用营养素密度法进行计划。营养素密度的定义是一种食物或膳食中所含有的营养素和它的能量含量比，它的表示方法是每1000kcal的营养素重量单位数，例如：50mg／1000kcal。1．简单营养素密度法（simplenutrientsdensitymethod）这种方法要求首先确定一个营养素摄入目标中值与平均能量需要量之比最高的亚人群，再用这个亚人群的营养素摄入量目标中值作为计划这个不均匀人群食谱的营养素密度目标。例如一个由男、女混合组成的人群，假设男人的维生素c摄入量目标中值为138mg／d，女人的维生素C摄入量目标中值为116mg／d，假如男性的平均能量需要量为2600kcal／d，女人的平均能量需要量是1800kcal／d，男性维生素C摄入量目标中值，用密度表示即52mg／1000kcal，女性的摄入目标中值即64mg／1000kcal。女性需要膳食中的维生素C的密度高于男性，计划者就用女性的维生素C摄入量目标中值64mg／1000kcal作为计划食谱的依据，而且推测这个食谱也可以满足男性维生素C的摄入目标。2．靶营养素密度分布法（targetnutrientsdensitydistributionmethod）靶营养素密度分布法是一种为不均匀人群计划膳食的新方法，即为每一个亚人群建立一个“靶营养素密度分布”，从这些靶分布当中再选择最高的那个密度分布中值，作为计划这个群体膳食的营养素密度目标。本方法要求：获得每一个亚人群日常营养素摄入量的靶分布；把每个亚人群的日常营养素摄入量的靶分布和日常能量摄入量分布相结合，得到一个用密度表示的日常营养素摄入量的靶分布；比较每一个亚人群的摄入量密度目标中值，找出最高的营养素密度中值，设定为整个人群的计划目标。根据需要量最高的亚人群来确定摄入量中值有可能大大超过其他亚人群的需要。在需要量较低的亚人群当中，可能超过了有些成员的可耐受最高摄入量，计划者必须考虑到这种危险性。在这种情况下可考虑采用营养教育或者营养素补充的途径来满足需要量最高的亚人群的需要更为适宜用EAR评价群体营养素摄入量-概率法(2010-08-2411:14:25)这是一种把群体内需要量的分布和摄入量的分布结合起来的统计学方法。它产生一个估测值，表明有多大比例的个体面临摄入不足的风险。本法的概念很简单，即摄入量极低时摄入不足的几率很高，而摄入量很高时摄入不足的几率可以忽略不计。概率法由人群需要量的分布获得每一摄入水平的摄入不足危险度，由日常摄入量的分布获得群体内不同的摄入水平及其频数。为了计算每一摄入水平的摄入不足危险度，需要知道需要量分布的平均值（EAR）或中位需要量，变异度及其分布形态。实际上，有了人群需要量的分布资料以后，对每一摄入水平都可以计算出一个摄入不足危险度，再加权平均求得人群的摄入不足的概率。没有EAR的营养素，不能用概率法来计算群体中摄入不足的概率。举例：实际应用AI值评价举例(2010-08-2615:26:01)实际上有些重要的营养素目前还只有AI值，而人群的平均摄入量又往往在AI之下。理论上我们不能评价这些营养素的摄入量是否适宜，但实际工作往往还有必要作一定的评估。在这种情况下，可以把摄入量的分布状况用百分位表示，对其是否适宜进行一个描述性的评估。例如：对某大学新生（18-19岁）520名进行膳食调查，发现其钙摄入量偏低，平均为466mg/d，范围为218mg/d-1048mg/d。这些学生的钙摄入量的分布状态，用百分位法表示如下所示：分位数3102550759097mg/d2433033684226647821002这组学生的平均摄入量远低于其相应的AI值（800mg/d），理论上不能评价这个人群的钙营养状况，但是在观察其分布状况后（假定第208人的摄入量为399mg/d，第471人的摄入量为801mg/d），我们可以进行如下描述：该人群的平均钙摄入量远低于推荐的适宜水平（800mg/d），在观察的520人中有208人（占40%）的摄入量低于推荐量的半数，只有49个（占7.9%）摄入量达到了适宜水平。为均匀性群体计划膳食(2010-08-2714:25:24)1、确定计划目标2、设置“靶日常营养素摄入量分布”3、编制“靶日常营养素摄入量分布”食谱（1）为食谱确定营养素含量目标（2）决定供应什么食物实际摄入量目标4、评估计划膳食的结