臂丛神经全方位学习--科室学习

北京积水潭医院手外科臂丛神经损伤的粗浅认识北京积水潭医院手外科概述交通事故工业伤生活伤------上肢功能部分或全部丧失北京积水潭医院手外科1768年Smellie产瘫1874年Flpubert成人臂丛损伤1875年Erb上干损伤1885年Klumpke下干损伤1886年Thorbum手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观概述北京积水潭医院手外科基础：显微外科技术电生理技术麻醉学内镜技术成就：寻找丛外神经移位开发丛内神经移位脊髓平面的修复内镜技术的应用概述北京积水潭医院手外科臂丛神经解剖C5C6C7C8T1上干中干下干前股后股外侧束后束内侧束肌皮.N尺.N桡.N腋.N正中.N根干股束支，53635北京积水潭医院手外科臂丛神经解剖北京积水潭医院手外科斜角肌及颈长肌肌支（C5－8）膈神经（C4－5，膈肌）胸长神经（C5－7，前锯肌）肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）根的分支北京积水潭医院手外科肩胛上神经（上干、主要是C5）锁骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支北京积水潭医院手外科后束：上肩胛上神经胸背神经下肩胛下神经腋神经桡神经束的分支外侧束：胸前外侧神经肌皮神经正中神经外侧头内侧束：胸前内侧神经尺神经正中神经内侧头臂内侧皮神经前臂内侧皮神经北京积水潭医院手外科神经纤维数：7000－33000C5主要组成:腋神经肩胛上神经三角肌(肩外展)冈上下肌(肩上举,肩外展启动)参与组成:肌皮神经(喙肱肌)桡神经(肱桡肌)正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)后股后束C5腋神经北京积水潭医院手外科神经纤维数：14227－39036C6主要组成:肌皮神经肱二头肌屈肘参与组成:腋神经(小圆肌)正中神经(桡侧屈腕)桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)外侧束C6肌皮神经北京积水潭医院手外科C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神经肩外展＋屈肘北京积水潭医院手外科神经纤维数：18095－40576C7主要组成:桡神经肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）参与组成:肌皮神经(肱肌)正中神经(屈指浅肌)尺神经(尺侧屈腕肌)胸背神经(背阔肌)中干C7后股桡神经北京积水潭医院手外科C7中干肱三头肌背阔肌伸指总肌尺侧屈腕肌中干北京积水潭医院手外科神经纤维数：14636－41246C8主要组成:正中神经（掌长肌屈拇长肌屈指深肌）参与组成:桡神经尺侧伸腕肌伸拇长肌尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌)胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)北京积水潭医院手外科神经纤维数：12102－35600T1主要组成:尺神经手内部肌(对掌对指,伸指间关节)参与组成:桡神经(示,小指固有伸肌)正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经前臂内侧皮神经北京积水潭医院手外科C8+T1下干下干正中神经＋尺神经指屈曲、指伸直、拇对掌对指北京积水潭医院手外科腋神经(C5-6)臂丛神经功能总结C5:三角肌肩部感觉C6:小圆肌肌皮神经(C5-7)C5:肱桡肌C6:肱二头肌前臂桡侧感觉C7:肱肌北京积水潭医院手外科桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5:肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉C7:肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌伸指总肌C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌T1:示、小指固有伸肌北京积水潭医院手外科正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5:旋前圆肌C6:桡侧屈腕肌C7:屈指浅肌,1－3指感觉C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌长肌,旋前方肌大鱼际肌(桡侧二指半)蚓状肌(1－2)北京积水潭医院手外科尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7:尺侧屈腕肌C8:指深屈肌(尺侧半)手掌背尺侧及4－5指感觉T1:小鱼际肌骨间肌蚓状肌(3－4)大鱼际肌(尺侧一指半)北京积水潭医院手外科臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手北京积水潭医院手外科上举:岗上肌(C5)岗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩关节北京积水潭医院手外科伸肘:肱三头肌(C6、7)屈肘:肱二头肌(C5、6)肘关节北京积水潭医院手外科背伸:桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌(C8T1)掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌(C7)掌长肌(C8T1)腕关节北京积水潭医院手外科指关节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经尺神经(C8T1)北京积水潭医院手外科指关节掌指关节伸直:桡神经(C8)屈曲:尺神经(T1)北京积水潭医院手外科指关节指间关节伸直:尺神经(T1)屈曲:正中神经(C8)北京积水潭医院手外科臂丛解剖规律C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）北京积水潭医院手外科锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛=根干部锁骨下部臂丛=束枝部锁骨部臂丛=股部臂丛损伤诊断北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常:外侧束以下病变(锁骨下部)胸大肌锁骨部异常:外侧束以上病变(锁骨上部)胸大肌胸肋部正常:内侧束以下病变(锁骨下部)胸大肌胸肋部异常:内侧束以上病变(锁骨上部)锁骨上下部臂丛损伤的鉴别北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断背阔肌正常:后束以下病变(锁骨下部)背阔肌异常:后束以上病变(锁骨上部)北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋+肌皮----上干腋+桡----后束肌皮+正中----外侧束正中+尺----内侧束下干北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史节后节后创伤程度严重,常合较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛北京积水潭医院手外科体征节前节后斜方肌萎缩明显(-)耸肩受限有(-)Horner’s征剧烈(-)臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院手外科电生理诊断节前节后SNAP存在消失SEP消失消失臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院手外科术时表现节前节后神经连续性不存在存在椎孔附近空虚感可找到残存神经根臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院手外科术时表现节前节后锁骨下巨大常见少见神经肿块神经根形态圆球神经节近端呈瘤状双瓣型远端扁平单瓣型倒钩型臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别北京积水潭医院手外科有无臂丛损伤----二大神经组合锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测(胸大肌,背阔肌)节前,节后鉴别----二个体征的检查(耸肩,Horner征)节后损伤程度----临床与肌电的配合（部分、完全）臂丛损伤诊断顺序北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查斜方肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查胸小肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查三角肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查冈上肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查大圆肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查背阔肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查胸大肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查肱二头肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查肱桡肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查肱三头肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查旋前圆肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查屈腕肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查伸腕肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查伸指总肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查屈指浅肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查屈指深肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查屈拇长肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查骨间肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查骨间肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查骨间肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查拇短展肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查拇短屈肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查拇收肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查掌短肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查外展小指肌北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查小指短屈肌北京积水潭医院手外科Onehasnothingalittleisalot-----Bunnell北京积水潭医院手外科Thankyou