自体脂肪移植(存活)的历史

自体脂肪移植（存活）的历史spanstyle=FonT-sTYLe:normal;FonT-FAMiLY:'微软雅黑';BACKGroUnD:rgb(255,255,255);CoLor:rgb(51,51,51);FonT-siZe:14pt;FonT-WeiGHT:bold;mso-spacerun:'yes';mso-shading:rgb(255,255,255)Autologousfattransplantation(survival)history自体脂肪移植因其手术快捷、安全，小切口微创，恢复快，不会留下疤痕，不影响正常的工作与学习;恢复后手感好、形态自然、线条流畅并富有弹性。而被广大求美者接受。（附：自体脂肪移植应用于面部，采用线锯的最终技术是完成椭圆形的切割并从最初的进针点出）游离脂肪作为自体移植物的存活依赖于操作者的技术水平，并需要精细的操作，细致的冲洗以去除血细胞，另外，受区需要有合适的血管分布。临床试验数据表明，脂肪细胞移植后能够存活，凹陷的充填并不是来源于细胞破坏之后的残留胶原。脂肪移植后会有一定的损失，因此大多数的医生倾向于过度充填受区。点击进入：北京京韩案例直播中心Verderame报道在眼科自体脂肪移植的尺寸变小了，并建议移植物要大于填充凹陷所需要的用量。Neuhof检查了可以得到的实验和临床的证据，并得出如下结论：移植的自体脂肪如同移植骨一样，发生了一些变化。移植物死亡，并被纤维组织或新生的脂肪替代，通过组织细胞样细胞的激活而转变成脂肪细胞，形成新生的脂肪。Guerney提出自体脂肪移植需要移植比需要量更多的组织量，因为仅有25%-50%的脂肪能存活一年以上。从其实验得出结论：相邻的细胞释放出的脂肪可能产生脂肪囊肿，多核白细胞有助于释放的脂肪的吞噬，在已存活的移植物中，正常脂肪所占的比例逐渐增加，移植组织的一部分早期能够获得足够的血供而存活下来，而剩余部分则发生变性坏死而逐渐消失，不留下明显的瘢痕。压碎的移植物最终消失，证实了创伤对移植物活力的破坏作用。单个的脂肪块移植后能保持存活答一年以上，但将其切成多个小块进行移植只能存活6个月，而且大部分只能存活不到3个月。移植后的第一年内，吞噬细胞并不利用他们的脂肪形成新的脂肪细胞。Hilse推进研究，从组织学上显示游离脂肪移植无一例外地发生了脂肪组织再生，他将充满脂肪的组织细胞称为“成脂细胞”（lipoblast）,Peer将自体脂肪移植入直肌，并将单个脂肪块与切成20个小脂肪块进行对比，移植物在术后3-14个月间定期取出，大体上，所有移植物均被纤维组织囊所包裹，从切片上来看，移植物包含有脂肪组织。单个的移植物（如胡桃大小）损失了45%的重量，多个的小块移植物损失了79%的重量，脂肪移植物在移植一年或更长时间后类似于正常脂肪组织。（附：图中明显显示男性和女性在髋部和腰部的差异。吸脂时要注意保护这些附着区。）Bames提出，通过移植物的血管和受区血管的连续，术后4天移植物的循环将建立起来，受损伤的脂肪移植物比轻柔操作的脂肪移植物在重量和体积上的损失要小，后者在术后1年损失50%，正常形态的脂肪细胞出现在所有的移植物中。真皮脂肪移植物在小乳房的轮廓整形中提供了一个较之假体容易获得的移植材料。Hansberger提出，组织细胞吞噬油脂，并不替代移植的脂肪。成熟的自体脂肪移植以后，将经历最初的缺血，脂肪细胞将发生坏死，或去分化为非成熟细胞，在合适的条件下，这些非成熟脂肪细胞将恢复到成熟脂肪细胞。Schorcher提出应用自体脂肪游离移植治疗乳腺过小，移植后6-9个月，最初的大小会萎缩25%。他相信，如果移植物被分成数个小块，则能在受区接受更好的营养。Van和Roncari证实了离体和在体脂肪细胞前体向成体脂肪细胞的转化。Saunders等研究了自体脂肪移植物的存活，并观察到再血管化前脂肪组织最初的裂解，早期的脂肪细胞裂解会形成囊肿，类似于脂质的沉积和受区组织细胞的浸润。Illouz认为人体是一个良好的培养基，在血管建立起来之前，脂肪细胞通过细胞间的脂解和渗透而存活。充填区域需要进行30%的过度充填，因为利用湿法技术时大约有30%的脂肪细胞发生坏死，，Asken发现吸脂获得的脂肪90%可以存活，他认为，创伤不是由操作或高的负压所导致的。相反，脂肪细胞遭受的破坏与获取和注射的器械的直径有关。Campbell等提出，吸脂时脂肪细胞无论从形态学上还是生化学上，其完整性和代谢都能保持完好无损。Johnson检查了吸脂获取的脂肪，提出90%或更多的脂肪细胞保持了活性Agris声称创伤和干燥会损伤移植的脂肪细胞,Bircoll声称美国整形外科协会（ASPRS）报道的30%的存活率和Peer报道的50%的存活率是基于大块状脂肪移植的较老的技术，移植后一年的组织活检显示80%的脂肪存活，另外有10%-20%的纤维组织，脂肪必须移植到富于脂肪的皮下组织中。Billings和May分析了游离脂肪移植物的组织学，提出：在前4天，移植物的血管，红细胞聚集，白细胞从血管壁渗出，没有内皮细胞和基质成纤维细胞的变性，第4天，基质小血管的充血和扩张，伴随着大量的红细胞和渗出的白细胞。第10天，坏死的脂肪组织区域，脂肪细胞进一步破坏。30-60天，巨大的组织细胞数量增加，在两个月达到顶峰，胞质内的脂肪小球开始融合。Markman，（马克曼，脂肪组织生理学，中国美容医学1989，16（2）235-244页曾有记述）提出当脂肪细胞达到一个“临界”大小时，通关前体脂肪细胞的分化，可以增加脂肪细胞的数量。Hudson通过测量脂肪组织中成脂酶（ATLPL）的活性，证实了臀部-大腿部位的脂肪相对于腹部具有更大的细胞大小和活性，面部的脂肪细胞较小，ATLPL的活性很低，这就提示了脂肪供区的合适选择。Nguyen比较了吸脂机吸出的脂肪，注射器吸出的脂肪和切取的脂肪移植后9个月的情况，吸脂机抽吸脂肪的压力为1个大气压的负压，镜下显示，只有10%的脂肪细胞具有完整的细胞膜，所有的移植物，脂肪均被纤维组织所替代，仅有少量的脂肪细胞存活下来。Courtiss报道使用脂肪移植治疗两例吸脂术后局部凹陷的患者获得了初步的成功。Eppley,(帕莱，游离脂肪转移sadoveam.bioactivation：提高移植存活的潜在的新入路修复重建外科杂志,1992；90（6）：1022-1030).他在医学界率先提出在脂肪移植物中添加成分（由葡聚糖珠携带的碱性成纤维细胞生长因子），一年以后对照组可以保持更多的脂肪含量。如下表所示：A组单纯脂肪B组含有葡聚糖珠的脂肪C组含有携带细胞色素C的葡聚糖珠的脂肪D组含有携带碱性成纤维细胞因子的葡聚糖珠的脂肪组12个月后保持的脂肪重量（10%）A48.8B79.6C75.2D93.8从组织学上来讲，脂肪细胞间广泛交错的胶原蛋白形成为碱性成纤维细胞因子对间充质细胞的作用提供了支持。脂肪细胞的大小在移植后1年比1个月时更加均匀一致，这就暗示了这些非成熟细胞可能在逐渐成熟化。在Carpaneda和Ribeiro检验的移植后2个月的脂肪报告中，我们可以看出，在3.5mm直径大小的圆柱形移植物，仅在外围有存活的组织，移植组织有60%的损失，这些发生在更靠近在中心的位置，也就是证实移植物的存活依赖于其厚度和几何形状，相反，如果移植物的直径大于3mm，存活部分并不与移植物的大小成比例，当移植物小于3.0mm厚，存活率最高为40%。关于自体脂肪移植过度填充的问题，早有Niechajev和Sevchuk提出50%过度充填的脂肪移植，有50%的脂肪存活超过3.5年，在最大负压（0.95个大气压）抽取的脂肪有部分细胞发生破裂，部分脂肪组织发生蒸发，大约有三分之二的脂肪能承受住抽吸的创伤，低负压（0.5大气压）获得的脂肪细胞较小（比前者小29%），推测高负压导致脂肪细胞的机械性膨胀，这增加了细胞破裂的风险，并且有时候直接导致细胞破裂。Coleman,（科尔曼sr.long-term存活脂肪移植：控制的演示。审美中华整形外科杂志1995:19（5）：421-425）在六年期间，展示了抽吸脂肪移植到鼻唇沟后长期的存活。他提出，当过多的脂肪组织产生的压力迫使移植的脂肪发生移位，脂肪会发生迁徙，这些脂肪因为和其他移植的脂肪组织发生竞争，会死于营养和氧气的缺乏，将脂肪置于多个组织隧道之中可以使细胞更近的接触到营养，无可否认，脂肪存活具有技术依赖性，鼻唇沟长期矫正的失败最主要的原因是最初的充填不够充分。Sattler和Sommer发现使用无菌棉签吸干自体移植脂肪，然后冷冻于-20℃（温度低至-70℃更好），2年，然后于室温下解冻，发现，只含有脂肪细胞而没有纤维碎片。Ullmann曾经做过将吸取的人体脂肪注射入小鼠前加入Cariel(一种改进的无血清细胞培养基，包含必须和非必须氨基酸、维生素、无机盐、微量元素、缓冲剂、甲状腺素、生长因子、胰岛素、和亚硒酸钠),15周以后，在含有Cariel组，有46%的脂肪存活，由此可见，富含合成代谢激素的营养素能够使得更多的脂肪细胞成活。人类关于自体脂肪移植（存活）的研究源远流长，其中不乏大量的失败案例，有关成活率提高的研究也不是一帆风顺，但是无数精细外科专家做出了大量的研究，至此，有关自体脂肪移植的研究进入了新的领域。【参考文献】①UllmannY,HyamsM,RamonY,BeachD,PeledIJ,linderbaumES.Enhancingthesurvivalofaspiratedhumanfatinjectedintomice.PlastReconstrSurg1998;101(7):1940-1944②MelvinA.Shiffman.AutologousFatTransferArt,Science,andClinicalPractice2012;136(9):206-212③AlexanderRW,AbuzeniPZ.Enhancementofautologousfattransplantationwithplateletrichplasma.AmJCosmSurg2001;18:59-70.④WhitmanDH.Plateletgel:anautologousalternativetofibringluewithapplicationsinoralandmaxillofacialsurgery.JOralMaxillofacialSurg1997;55(11):1294-1299.⑤ColemanSR.Fatgraftingtothebreastrevisited;safetyandefficacy.PlastReconstrSurg2007;119(30:775-787.