自然分娩试产失败原因分析及护理对策

自然分娩试产失败原因分析及护理对策黄远菊441000湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院产科【摘要】目的对自然分娩试产失败原因进行分析并制定相应的护理对策，从而尽可能的提高自然分娩率。方法对2014年12月~2015年3月在我院产科住院经自然分娩试产失败的68例产妇资料进行回顾性分析。结果试产失败原因依次为胎儿窘迫、社会因素、产程异常和相对头盆不称。结论：导致产妇试产失败的原因是多方面的，应在提高产科医生的诊断和操作技术，严格把握剖宫产指征的同时争取社会和媒体的支持，营造和谐的医疗环境，从孕前保健、孕期宣教和产科临床等多方面着手，大力宣传自然分娩的优势和剖宫产的危害，提高自然分娩率。【关键词】自然分娩试产失败原因分析对策近年来随着剖宫产率的不断上升，给社会和家庭均带来较大的负面影响，故降低剖宫产率是当前产科医务人员的责任和义务。本文通过对2014年12月~2015年3月入住我院产科经自然分娩试产失败的68例产妇资料进行回顾性分析，旨在总结经验，制定相应的护理对策，提高自然分娩率。现报道如下：1临床资料68例试产失败的产妇中初产妇62例，经产妇6例，年龄21-43岁，孕周37-43周，所有产妇经全面体检及产科检查均无妊娠合并症及并发症，符合自然分娩条件，经谈话签字均同意阴道试产。2结果68例试产失败原因中胎儿窘迫26例，占38.2%；社会因素24例，占35.3%；产程异常12例，占17.6%；相对头盆不称6例，占8.8%。3原因分析与护理对策3.1胎儿窘迫居试产失败首位，约38.2%，究其原因有四：①受目前医疗大环境影响，产科医生为避免医疗纠纷对胎儿窘迫的诊断尺度过宽；②产妇及家属对胎儿窘迫认识不够，过度担心胎儿安危不愿继续试产；③助产士守护产程时缩宫素使用不当；④低位产钳、胎头吸引术等助产技术的欠缺。故一旦发现胎儿窘迫征象首先应保持冷静，提高对胎儿监护的识别能力。临产过程中的胎儿窘迫多为急性，因母儿之间血氧运输及交换功能障碍或脐带血循环功能障碍所致，故处理重在改善母儿之间的气血交换。可让产妇改变体位、高流量间断吸氧、支持治疗等。若因缩宫素使用不当所致应立即停用一般可缓解。同时及时和产妇及家属沟通，用通俗易懂的语言向他们介绍有关胎儿窘迫知识及目前采取的对母儿有利的解决办法，使他们有信心继续试产。如宫口已开全，骨软产道无异常，胎儿先露部已达坐骨棘平面以下，应在作好新生儿窒息抢救准备的条件下及时使用低位产钳或胎头吸引术等阴道助产技术，尽快结束分娩。3.2社会因素试产失败约35.3%，位居第二，分析原因如下：3.2.1目前的孕产妇大多是独生女，对疼痛的恐惧促使她们强烈要求剖宫产。有资料显示【1】：社会因素剖宫产中独生女孕妇占65.3%。3.2.2产妇及家属对自然分娩存在认识误区，加之医疗、麻醉及剖宫产技术的日益成熟，误认为剖宫产对母儿更安全，试产过程中稍有异常即要求剖宫产。此外部分家属迷信良辰吉时的思想也提高了剖宫产比例。3.2.3受目前医患关系紧张大环境的影响，部分医生担心发生医疗纠纷，尽可能回避责任与风险，把剖宫产当作防止分娩意外的预防性手术。在试产过程中对所有可能出现的异常情况反复谈话，增加了产妇及家属对分娩结局的担忧，甚至有些医生受经济利益驱使放宽指征，诱导产妇及家属选择剖宫产。针对上述社会因素，产科工作者应加大宣传力度，从孕前即开始进行自然分娩健康宣教，通过开展孕妇学校、张贴宣传画、发放健康教育手册等形式对孕妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。有资料证明【2】：分娩前宣教对提高自然分娩率，降低剖宫产率及远期并发症，减少新生儿病率有很大帮助。对因怕疼而不配合的产妇，医护人员应改变观念，将以干预为手段的产时服务模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变，尽量不干预或少干预产程，采用导乐分娩、镇痛分娩等，使产妇积极配合，安全而愉快地度过分娩过程。最后要加强产科质量管理，提高产科医务人员素质，严格把握剖宫产指征。同时呼吁全社会及医院领导充分认同产科工作的高风险性，相互信任与理解，为产科工作者创造良好的行医环境和保障机制，提高自然分娩率。3.3产程异常导致的试产失败主要因产妇过度疲劳、紧张等致宫缩乏力使产程延缓或停滞。此时应鼓励产妇树立信心，帮助其学会休息，补充体力后及时行内诊检查，充分估计阴道分娩的可能性，必要时可行人工破膜、使用缩宫素加强宫缩等让产妇充分试产。其次与部分助产士责任心不够，守护产程时未及时发现异常有关。应提高助产士的整体素质，采用一对一助产模式，针对不同产程给予相应的指导，在保证产程顺利的基础上促进自然分娩。3.4相对头盆不称试产失败原因与孕妇营养过剩致巨大儿的发生率上升和产科医生对胎儿体重估计误差太大、产程中对胎头位置、胎先露下降程度判断不准确等有关。应指导孕妇合理营养，适当运动，控制胎儿体重，预防巨大儿发生。加强产科医生及助产士的业务素质培养，准确进行骨盆内外测量，正确估计胎儿体重，严密观察产程，发现有相对头盆不称倾向时及时阴道检查，了解胎方位、胎先露情况并进行骨盆内测量，准确判断有无胎头与骨盆不适。能否顺利分娩，须充分试产。一般进入活跃期后可在保证良好宫缩的前提下试产7-8h。期间严密观察胎方位和胎先露下降情况，尽量减少因相对头盆不称而进行的剖宫产。4讨论自然分娩本是一个正常的生理过程，但随着现代医疗技术的发展与完善及上述诸多因素的影响，使剖宫产率逐年上升。目前我国的剖宫产率高达46.2%，远远高于世界卫生组织规定的15%以下，居世界首位。剖宫产率的剧增已不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题【3】。剖宫产干扰了孕妇的正常生产过程，严重危害了产妇及新生儿的生理和心理健康。故应争取社会和媒体的支持，营造和谐的医疗环境，在全社会大力宣传自然分娩的优势，从孕前保健、孕期宣教和产科临床等多方面着手，积极倡导“减少干预，回归自然”的爱母行动口号，在母儿安全的前提下促进自然分娩。参考文献【1】姚丽红独生子女孕妇推动剖宫产率增长的主要情况分析【J】中国妇幼保健2007，22（17）：2418【2】刘爱华分娩前宣教助于降低剖宫产率的临床分析【J】中国妇幼保健2010，25（9）：1182【3】黄醒华剖宫产的现状与展望【J】中国实用妇科与产科杂志2000，16（5）：261