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船舶药品与医疗器械药库和药品的管理责任人；船上药物储备，要根据船上人员多少、航行远近配备；要从正规渠道进药，要保证药物的有效期、质量。药品的分类管理；特殊药物（如：麻醉药）要严格控制，严格登记制度，远洋船每抵外港均需申报并封存；过期药品和特殊成分药品的管理。药品储存温度注意事项：常温下保存的药物、需低温保存的药物、需避光保存的药物。药品的使用登记制度。麻醉药使用记录保存3年。处方权限。一、药物储备、采集和使用原则药物是用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质。1.治疗药物最为常见，如：抗菌药、镇痛药等。2.预防药物则是利用人体自身免疫功能，通过导入（灭活）病原，刺激产生抗体，从而起到抵御、预防疾病的作用。如：卡介苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗等。3.诊断药物顾名思义，是用于辅助诊断的。例如：造影剂硫酸钡，口服后在胃肠道不被吸收，可阻止Ｘ线通过，从而出现对比性造影，显示出胃肠道是否有溃疡病或肿瘤等病变。二、药物的概念1.副作用：是指药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。例如：654-2是胃肠解痉药，在解除平滑肌痉挛同时抑制了腺体的分泌，导致口干、心跳加快等副作用。2.毒性作用：是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。致癌、致畸胎和致突变反应也属于慢性毒性范畴。3.过敏反应：常见的是药疹、皮炎、发热甚至过敏性休克。在用药前要询问有无过敏史。任何事物都具有两重性，药物也不例外，在产生防治作用的同时，又能产生对人体不利的反应，常见的不良反应有：三、药物的不良反应4.后遗效应：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应，例如服用比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。5.停药反应：是指突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应，例如长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升。6.特异质反应：少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感,反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效。这种反应不是免疫反应，故不需预先敏化过程。现在知道这是一类先天遗传异常所致的反应。例如，对骨骼肌松弛药琥珀胆碱产生的特异质反应是由于先天性血浆胆碱酯酶缺乏所致。口服舌下含化雾化吸入肌肉注射静脉注射进入体内组织器官(发挥作用)进入肝脏代谢进入肾脏排泄四、给药方式和作用过程五、常用处方简写简写意义简写意义I.M.肌注qw每周1次I.V.静注cap胶囊ivdrip静滴tab片qd每日1次p.o.口服bid每日2次prn必要时tid每日3次stat立即qid每日4次a.c.饭前qh每小时1次a.d.睡前q2h2小时一次S.C.皮下1.配伍禁忌：两种或两种以上药物联合应用，可能产生药理、物理、化学性变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称配伍禁忌。2.慎用、禁用、禁忌症：主要是指一些在肝脏代谢或经肾脏排泄的药物，在肝功、肾功不良时应慎用或禁用。例如：氟派酸（诺氟沙星）在肝功不良、孕妇、儿童应禁用。3.成瘾性：长期连续使用镇痛药、安眠药，机体可产生依赖，故应避免长期反复使用此类药。4.抗药性：长期反复用药或剂量不足，往往使细菌对药物产生抵抗力，故应避免长期反复使用一种药。六、用药注意事项5.药品用量：能产生治疗作用所需的用量称“剂量”。一般所说的剂量，是指成人一次的平均用量。如果少于这个量，就可能产生不了治疗效果。如果超过这个量到一定程度，就能引起中毒现象。这种过大的用量叫做“中毒量”。严重中毒时引起死亡的量叫做“致死量”。通常所称的“极量”就是指允许使用的最高剂量。6.时间与次数：健胃药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药饭前服。对胃肠有刺激的药，须在饭后服。7.麻醉药使用：每抵外港应申报封存。常用药品（一）青霉素类：为快速型杀菌性抗生素，对革兰氏阳性球菌如金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、链球菌及部分革兰氏阴性杆菌如破伤风杆菌等敏感。主要用于敏感菌所致的感染,尤以抗球菌最佳。此类药物有青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林。革兰氏染色法是细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法。该染色法可把细菌分为两大类，前者叫做革兰氏阳性菌（G+），后者为革兰氏阴性菌（G-）。有芽胞的杆菌和绝大多数的球菌，以及所有的放线菌和真菌都呈革兰氏正反应；弧菌，螺旋体和大多数致病性的无芽胞杆菌都呈现负反应。革兰氏阳性菌对青霉素敏感，革兰氏阴性菌对链霉素敏感。抗菌素β-内酰胺类【青霉素钠】（青霉素G，PenicilinG）[作用]繁殖期杀菌剂。适用于G+阳性球菌、G-阴性球菌及个别阴性杆菌所致的急性感染。如：菌血症、肺炎、支气管炎、中耳炎、梅毒。化脓性扁桃体炎也应首选此药。[注意事项]①注射前应先皮试。使用超过24小时或更换批号应重做皮试。②发生过敏性休克，立即肌注或静注0.1%肾上腺素0.5-1ml，并辅以其他抗休克治疗。③静脉注射或滴注宜单独滴注。④本品不宜与快速抑菌剂（红霉素、氯霉素、四环素）合用。抗菌药β-内酰胺类【氨苄青霉素】（氨苄西林，安必仙，Ampicillin）[作用]本品为半合成广谱青霉素，作用机制与青霉素G同。对革兰阳性球菌的作用不及青霉素G，但对革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。对肠球菌的作用优于青霉素G。临床上对肠球菌感染、小儿化脓性脑膜炎可作为首选。【阿莫西林】（羟氨苄青霉素）[作用]本品的抗菌谱和抗菌活性与氨苄西林相似，由于其口服吸收好，血药浓度较氨苄西林为高，在尿中排出的浓度更高，故适用于治疗敏感菌所致的尿路感染，亦可用于呼吸道感染。抗菌药β—内酰胺类（二）头孢菌素类药物(先锋霉素类)：该药物与青霉素类同属β—内酰胺类。抗菌谱也与青霉素类相似，但作用更强大，毒副作用较轻。本类药物与青霉素具有交叉过敏反应，故用前也应皮试。头孢菌素按其作用特点一般可分成四代：抗菌药β—内酰胺类1.第一代头孢菌素特点：对青霉素酶稳定，但可为许多G-菌产生的β—内酰胺酶所破坏。故对革兰氏阳性菌有效，但对革兰氏阴性菌作用较差。常用的注射品种有：头孢唑啉、头孢噻吩。口服品种有：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄抗菌药β—内酰胺类【头孢氨苄】（先锋Ⅳ，Cefalexin）：抗菌作用较头孢唑啉为差，但由于口服后吸收较完全，大部分无变化地由尿中排出，故适用于敏感菌所致的尿路感染，亦可用于革兰阳性球菌引起的咽喉炎、肺炎等。【头孢唑啉】（先锋Ⅴ，Cefazolin）：主要用于革兰氏阳性菌所致的感染，但对革兰氏阴性菌的作用是第一代中最强者。【头孢拉定】（先锋Ⅵ，Cephradine,Cefradine）：本品耐酸，故可口服。也可用于注射。对耐药性金葡菌及其它多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。主要用于泌尿系统感染，呼吸系统感染，软组织感染，耳鼻喉感染，肠炎，痢疾等。抗菌药β—内酰胺类2.第二代头孢菌素：对革兰氏阳性菌有一定作用，一般说来作用比第一代弱，主要作用于革兰氏阴性菌如对多数肠杆菌科细菌有效，对绿脓杆菌无效。注射品种有头孢孟多（cefamandole）、头孢呋辛（cefuroxime）头孢替安(cefotiam)等；口服品种有头孢克洛（cefaclor）头孢丙烯(cefprozil)、头孢呋辛酯等。抗菌药β—内酰胺类【头孢呋辛】（头孢呋肟，Cefuroxime）：对革兰阳性球菌具一定抗菌作用。对部分肠杆菌科细菌、流感杆菌和淋球菌所产生β内酰胺酶稳定，不易产生耐药。与蛋白结合率低(33%～50%)，组织渗透性高（可渗入脑脊液中）。用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道感染，细菌性脑膜炎。亦用于大手术感染的预防。【用法】肌注或静滴：常用，成人3～6g／日，腹膜炎时可加倍给药。【不良反应与注意事项】①可能出现皮疹等过敏反应。②对青霉素G过敏者慎用。③偶见血清丙氨酸氨基移换酶(ALT)升高、血红蛋白降低。【制剂】粉针剂：0.75g。抗菌药β—内酰胺类3.第三代头孢菌素特点：对多数G-菌产生的额β内酰胺酶高度稳定，对G-杆菌有强大的抗菌活性。广谱抗生素，对肾脏基本上无毒性。注射品种：头孢噻肟(Cefotaxime)、头孢曲松（菌必治Ceftriaxone）、头孢唑肟(Ceftizoxime)、头孢哌酮（先锋必cefoperazone）、头孢他啶(ceftazidime)。口服品种：头孢克肟(cefixime)、头孢泊肟(cefpodoxime)、头孢布烯(ceftibuten)等。抗菌药β—内酰胺类【头孢噻肟】（头孢氨噻肟，Cefotaxime）对革兰阳性菌（除肠球菌外）均有一定抗菌活性，但较第一代头孢菌素弱。对革兰阴性杆菌（除绿脓杆菌外）均有较强抗菌活性，如大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌、变形杆菌及脑膜炎球菌、淋球菌。适用于敏感菌所致的各种感染（包括化脓性脑膜炎），尿路感染尤为适宜。【头孢曲松】（头孢三嗪，Ceftriaxone）其抗菌谱和抗菌活性与头孢噻肟相似。其对流感杆菌、淋球菌和脑膜炎球菌的抗菌活性在第三代头孢菌素中最强。抗菌药β—内酰胺类4.第四代头孢菌素特点：第四代头孢菌素的抗菌谱和抗菌活性与第三代品种基本相仿，但对葡萄球菌属等G+球菌作用增强。主要品种有头孢匹罗（cefpirome）头孢吡肟(cefepime)等。【头孢吡肟】（头孢匹美，Cefepime）本品对金黄色葡萄球菌的活性较头孢他啶为强。对肺炎球菌、化脓性链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌的活性亦明显强于头孢他啶。对绿脓杆菌（包括耐头孢他啶株）亦具有较好的抗菌作用。用于敏感菌所致的各种严重感染。抗菌药β—内酰胺类氨基糖苷类抗生素：具有杀菌和抑菌作用，主要作用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所致严重全身感染；也可用于葡萄球菌属或病原未查明的严重感染。此类药物有链霉素、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、大观霉素等。抗菌药氨基糖苷类【硫酸链霉素】（链霉素，Streptomycin）静止期杀菌剂。对结核杆菌、革兰阴性杆菌有抗菌活性，但细菌对其易产生耐药。目前在抗结核治疗上仍占重要地位。可与青霉素G合用治疗草绿色链球菌或肠球菌引起的心内膜炎。【不良反应与注意事项】①毒性反应为对第8对脑神经的损害（耳鸣或耳聋）；②对肾脏有轻度损害，肾功能不全及老年患者慎用；③少数因制剂不纯可致口唇周围发麻等；④不易透过血脑屏障。⑤细菌对本品易产生耐药，故临床应用已受到一定限制。抗菌药氨基糖苷类【硫酸庆大霉素】（庆大霉素，Gentamicin）[作用]抗菌谱与卡那霉素基本相同，但对绿脓杆菌有较好的抗菌活性，而对结核杆菌耐药。适用于肠道革兰阴性杆菌所致的各种感染。特别是烧伤致绿脓杆菌感染的首选药。[注意事项]①耳毒性比卡那霉素轻（因本品以听力损害为主，前庭损害不明显），使用一般不超过10～14日；②肾毒性较强；③本品在脑膜有炎症时，脑脊液中含量仍低于抗菌浓度，必要时可加用椎管内注射，剂量不能随便增加。抗菌药氨基糖苷类大观霉素（壮观霉素，淋必治，Spectinomycin）【作用与用途】本品对淋球菌有高度抗菌活性。对许多肠杆菌科细菌亦具中度抗菌活性。临床上主要用于淋球菌性急性尿道炎、子宫颈炎和肛门直肠炎。【用法】肌注：成人大都用2.0g单剂治疗。【不良反应与注意事项】①单剂治疗者不良反应极少，偶见暂时性眩晕、发热、恶心、头痛、注射部位不适等。未见耳、肾毒性的报道。②孕妇不宜使用。③产青霉素酶淋球菌引起的咽炎不推荐应用本品。④本品对治疗梅毒无效。抗菌药氨基糖苷类大环内酯类抗生素：为生长期抑菌剂，对革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌、厌氧菌、某些螺旋体、立克次体属、衣原体属和肺炎支原体等有效，为青霉素类药物过敏者的替代用药。此类药有红霉素、罗红霉素、交沙霉素、克拉霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素.抗菌药大环内酯类红霉素（Erythromycin）【作用与用途】①化脓性链球菌和肺炎链球菌引起的呼吸道感染；②链球菌引起的猩红热蜂、窝织炎；③白喉及带菌者；④炭疽、破伤风、气性坏疽、放线菌病；⑤梅毒、李斯特菌病。【不良反应与注意事项】①口服后易致胃肠道反应；②可引起肝损害；③可出现皮疹等过敏反应；④静滴易致血栓性静脉炎；⑤静脉给药，不宜用生理盐