良性前列腺增生及超声消融简说

良性前列腺增生及超声消融简说中医院：位绪松良性前列腺增生良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia;BPH)简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病（60岁以上50％）。良性前列腺增生病因1、有关前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。2、目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。良性前列腺增生病因青春期前切除睾丸，前列腺停止发育，老年后也不发生前列腺增生前列腺增生病人切除睾丸后，增生的上皮细胞凋亡（Apoptosis），腺体萎缩性激素的调控、各种生长因子的作用良性前列腺增生良性前列腺增生病理前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的尿道周围腺体和移行带腺体，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。良性前列腺增生病理良性前列腺增生病理前列腺部尿道：伸长、弯曲、受压变窄膀胱：受体兴奋后尿道平滑肌收缩＋腺体增生出口梗阻膀胱璧肥厚，小梁、膀胱憩室，膀胱输尿管返流；长期梗阻逼尿肌萎缩、失代偿、收缩力残余尿膀胱壁变薄、尿潴留、尿液反流逼尿肌退变、膀胱顺应性急迫性尿失禁良性前列腺增生输尿管：扩张、积水（Pves40cmH2O）肾：肾盂扩大积水、肾实质萎缩肾功能损害继发感染、结石良性前列腺增生病理膀胱憩室良性前列腺增生临床表现1、前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。有的患者以上尿路积水、肾功能不全就诊（SilentBPE）良性前列腺增生临床表现2、尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。（“企业”家）（前列腺充血刺激、膀胱有效容量、膀胱顺应性）良性前列腺增生临床表现3、排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展但缓慢。良性前列腺增生临床表现4、当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。良性前列腺增生临床表现5、前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。良性前列腺增生临床表现6、梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。良性前列腺增生临床表现7、长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。良性前列腺增生诊断1、直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，即可作出初步诊断。良性前列腺增生指检可估计前列腺大小良性前列腺增生诊断2、B超可经腹壁、直肠或尿道途径进行。良性前列腺增生诊断3、尿流率检查。(男Qmax15ml/s、女Qmax20ml/s)良性前列腺增生诊断4、前列腺特异性抗原（PSA）测定对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。（4ng/ml）诊断5.IPSS评分（国际前列腺症状评分）QOL（生活质量评分）IPSS:轻0-7;中8-19;重20-35在过去一个月您是否有以下症状？没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有一次二次三次四次五次或以上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345生活质量评分表（QOL）高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456良性前列腺增生诊断6.其他：膀胱镜、IVU、肾图、尿动力学等。良性前列腺增生鉴别诊断1、膀胱颈挛缩：膀胱颈纤维化，慢性炎症或手术史；膀胱镜2、前列腺癌：直肠指检、PSA；穿刺活检3、尿道狭窄：外伤或感染病史；尿道造影4、神经源性膀胱：神经系统损害的病史和体征；尿动力学良性前列腺增生治疗1、等待观察：患者教育、生活方式指导、定期检查2、药物治疗：1受体阻滞剂、5还原酶抑制剂、植物药1受体：前列腺、膀胱颈的平滑肌5还原酶睾酮（T）双氢睾酮（2DHT）“前列腺大小不重要，关键看排尿”“缩小是硬道理”个性化治疗最重要良性前列腺增生α1-受体阻滞剂5-α还原酶抑制剂BPH良性前列腺增生治疗3、手术治疗：既往出现过急性尿潴留；反复尿路感染；反复血尿；并发膀胱结石、憩室、肿瘤；上尿路积水甚至肾功能不全；严重影响患者的生活质量（IPSS评分、QOL评分）；尿流率（Qmax10ml/s）；膀胱残余尿量；全身状况能够耐受手术者。良性前列腺增生①耻骨上经膀胱前列腺切除术(suprapubictransvesicalprostatectomy)。②耻骨后前列腺切除术(retropubicprostatectomy)。③经尿道前列腺切除术（transurethralresectionoftheprostate;TURP）。良性前列腺增生治疗经尿道前列腺切除术（TURP）良性前列腺增生治疗经尿道前列腺电切术（TURP）良性前列腺增生手术并发症：出血、电切综合征、尿路感染、尿失禁、射精障碍、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等。良性前列腺增生治疗4、其他疗法：①激光治疗：目前应用钬（Ho）激光、绿激光等治疗前列腺增生，疗效肯定。②经尿道球囊高压扩张术。良性前列腺增生治疗③前列腺尿道网状支架。④经尿道热疗。超声消融治疗高能聚焦超声HIFU是利用压电晶体或声透镜将超声波能量聚焦在选定的区域内，使之产生70℃～100℃的高温，而造成该区域内的组织产生凝固性坏死。坏死组织被吸收或分解脱落达到治疗目的，而周围不受损害总体优点，无创，无痛，安全，不能手术，不愿手术优先选择适应症（1）年龄＞50岁。（2）有明显的下尿路梗阻症状。（3）前列腺体积＜85毫升。（4）前列腺最小前后径＞26毫米，前列腺最小侧径＞28毫米。（5）最大尿流率Qmax＜15毫升/秒。（6）残余量＜450毫升。（7）国际前列腺症状评分I-PSS＞12。（8）直肠前壁至膀胱颈口的距离25～45毫米。（9）前列腺突入膀胱＜10毫米。禁忌症（1）血清PSA＞10微克/毫升。（2）前列腺后叶内单个钙化直径＞8毫米，多发散在钙化直径＞5毫米。（3）既往有前列腺手术史者（TURP）。（4）前列腺突入膀胱内＞10毫米。（5）超声下前列腺显影差者。（6）神经源性膀胱。（7）急性泌尿系统感染。（8）顽固性的糖尿病。（9）前列腺增生患者有过盆腔手术史或外伤史。治疗前1超声检查并常规测量前列腺大小、血流信号以及保留其他影像学检查资料,2常规术前准备,注意出、凝血时间;3保留导尿管，4术前清淡饮食，禁高蛋白食物如豆制品;有明显肠道胀气者用0.2%温皂水灌肠;5治疗前2h不再排尿并控制饮水，以防治疗期间膀胱充盈速度快而引起脱靶。治疗中1常规B超定位,取横切及纵切两幅图,治疗位置位于尿道前列腺部周围的前列腺组织,治疗位置与HIFU肿瘤治疗系统的焦点三点重叠后行单点治疗,2治疗行单点治疗模式及扫描治疗，治疗时声强1～1.8kW/cm3，脉冲宽度100～200ms，占空时间150ms，发射次数2500～3500次，脱气水介质温度25～30℃，治疗功率在700～1300W，根据病人情况取最大耐受值为佳3每日治疗1次，根据前列腺体积大小确定治疗次数，一般1个疗程需治疗5～6次，每次治疗1～2个单点，4治疗全过程由计算机自动完成，密切观察患者的生命指征及局部反应。治疗中注意一定要常规应用抗生素！！！！！1选择抗生素应注意，组织渗透性较好的药物，前列腺包膜具有屏障药物作用2抗生素的应用很有必要性，在对前列腺消融破坏时，正常的生理作用无法进行，容易引起病菌感染，导致急性前列腺炎3大量饮水并保持导尿管通畅，治疗后1个治疗疗程结束后前3天护理同前，后3天需扎紧导尿管，3～4h膀胱充盈后排小便2治疗结束后出院，一定要常规应用抗生素3治疗后前列腺会炎性水肿，可以常规应用吲哚美辛栓（消炎痛栓）或强的松4禁食辛辣疗效评价治疗后1个月、3个月、6个月患者的前列腺体积大小