艾滋病在中国的传播

艾滋病在中国的传播我国幅员辽阔，人口众多，随着对外开放的发展，国际间的人员往来日益频繁，吸毒贩毒人数增多，色情行业沉渣泛起，艾滋病也在不经意之中敲开了中国的大门。艾滋病进入中国1985年6月，一位来华旅游的美籍阿根廷男子出现高烧、腹泻，在旅游当地采用多种抗菌素治疗，效果不好，后到北京协和医院就诊。医院会诊结果，初步判断为重症肺部感染，免疫缺陷症。虽经医护人员多方抢救，这名患者还是因卡氏肺囊虫肺炎不治身亡。当大洋彼岸传来有关该患者的确切病因，以及经国家卫生部药品检验所协助进行的患者血液HIV检验结果为阳性时，奋斗多日的医护人员才清醒地认识到：此人患的是艾滋病！这是在世界上最早报告艾滋病后的第4年，中国医生第一次在中国境内目睹的艾滋病病例。18个月后，一位原籍福建省长乐县的旅美香港居民因腹胀吐泻住进福建省立医院内科病房，经中国预防医学科学院确诊，他患的是艾滋病胃肠综合症。这位入院３２天后死亡的患者，是中国大陆自己诊断的第一例艾滋病病人。在中国大陆首次发现艾滋病患者的当年对艾滋病高危人群进行的血清学监测中，发现了５例艾滋病病毒抗体阳性者，其中有4例是因注射进口血液制品而感染艾滋病病毒的中国血友病患者。在此后的３年里，我国又检出17名感染了艾滋病病毒的外国人。1989年对云南边境部分农村地区进行了艾滋病血清监测，发现了146例艾滋病病毒感染者。1989年8月19日，负责云南省艾滋病监测工作的病毒科科长马瑛利用同学关系，到地处中缅边境的瑞丽市戒毒所采得戒毒人员血样50份，检验结果使人惊愕：28份呈阳性！爆滋病病毒感染率为56％！1989年，我国共发现艾滋病病毒感染者172人，其中外国人23人，吸毒者146人，性病患者1人，归国劳务人员２人，广东省随即发现15名流动献血员HIV抗体阳性。以1989年在云南吸毒人群中发现感染为标志，中国大陆的艾滋病开始大面积高速度传播开来，尤其是近几年呈倍增趋势。由于我国人口众多，人口密度大，近二十年的改革开放，大规模的人口流动一直在持续，这无疑为艾滋病的感染、传播提供了有利条件。爱滋病传播的三个阶段自1985年首例艾滋病患者发现以来，我国的艾滋病传播过程可分为以下三个阶段：第一阶段（1985-1988年）为国外病例输入期，这一时期艾滋病感染报告主要是来华外国人和海外华人，分散在沿海一些城市。仅在浙江省发现4例因使用由美国进口的凝血VIII因子而感染艾滋病病毒的感染者。第二阶段（1989-1993年）为散播期，1989年10月在云南西南地区吸毒人群中发现了146例艾滋病病毒感染者，标志此期的开始。同时，在归国劳工、性病病人和暗娼中亦有少量艾滋病病毒抗体阳性者。第三阶段（1994年-现在）为增长期，艾滋病病毒传播超出云南省的范围，在其他地区的注射毒品者和职业献血者中发现了一定数量的艾滋病病毒感染者，全国艾滋病病毒感染报告数量急剧上升，1990年之前，我国只有6个省、市地区报告有艾滋病患者和艾滋病病毒感染者，其中云南为局部流行地区。1991年扩大到11个省份，1994年扩大到23个省、市、自治区，1998年6月底，青海省皑告了该省第一例艾滋病病毒感染者，标志着我国31个省、自治区、直辖市均已发现了艾滋病病毒感染病例，至此，全国总共报告发现艾滋病病毒感染者10676例，艾滋病病人301例。同时，经性传播的艾滋病病毒感染者报告增多，但所占比例相对不大，还没有达到流行的程度。1993年我国已有新生儿受到艾滋病病毒感染的报道。中国艾滋病的高危因素吸毒和不安全性行为是艾滋病在我国传播的两项最主要的危险因素。从监测的情况看，感染者人群80％左右是吸毒人员共用注射器交叉感染造成。而吸毒女青年为了支付昂贵的毒资，常常以牺牲色相作为代价，这就进一步扩大了艾滋病的传播范围。在我国，艾滋病首先多发于静脉吸毒人群，但和世界各国的流行趋势一致，经性传播造成的艾滋病病毒感染，预计将会迅速扩大。1994年中华人民共和国建立以后，经过艰苦努力，取缔了娼妓并在1964年向全世界宣布成功地消灭了性病。然而，自70年代末，中国实行对外开放以来，国门打开，国际交往增多，经济形势好转，娼妓现象死灰复燃。卖淫、嫖娼者成为主要的性病传播者，也成为艾滋病流行的最大隐患。更令人担忧的是，在性交易中有报复社会的情绪和行为存在，因而艾滋病病毒传播的危险性就更大，并使艾滋病病毒感染者在性乱人群中增长加快。在上海的一项调查中，有68．2％的性从业人员表示，假使自己感染了艾滋病病毒，不会将实情告诉他人；9．1％的人表示，感染艾滋病病毒后，会继续卖淫；13．6％的人表示，自己会把艾滋病病毒有意地传染给他人，理由是：反正自己已经这样了，不如多死几个！此外，艾滋病病毒通过血液传播也是不可忽略的事实，并在一定范围内加速了艾滋病病毒的扩散。1994年底至1995年初，我国已发现一定数量的和采供血有关的艾滋病病毒感染者，感染的部分原因与非法采血有关。如1995年，在广东省检测了90000份卖血者的HIV抗体，其中15份呈阳性。迄今，已多次在广东境内发现因输血而受感染的病例。1999年1月25日，群众举报位于晋北的大同市灵丘县城关镇城道坡村有人设立采血点非法采血，省、市、县警方和卫生防疫部门立即对该采血点进行了搜查，当场抓获多名涉案人员和4名卖血者，查获1台离心机和64包血浆。同日又根据卖血者的供词捣毁了另一窝点，收缴血袋1万多个。之后，又在城南一私人院落查获近3吨血浆和6个冰柜、1台离心机。经查，卖血者大多数是河南人和山西人。所采血浆分散贮藏后秘密销往华北、华南、华中等许多地区。而被抓获的18名涉案人员中，有16人染有多种性病；缴获的近3吨血浆中，全都含有性病病毒。但目前，我国尚缺乏精确评估卖血者感染艾滋病病毒状况的资料。由于目前在国内医疗界，一些医护人员的素质不高，或医疗设施太简陋，重复使用医疗器械的事情经常会发生。特别是那些走街串巷的江湖游医，更是不对器械做严格的消毒。例如，人们随时都可以在马路边上看到的什么验血型、扎耳眼的“大夫”，给这个做完，给那个做，根本不给器械消毒。反复使用的非医疗器械也是一个艾滋病的感染源，这一点突出表现在各地成千上万的美容美发厅、理发店所使用的推子、剪刀、刮脸刀、剃刀上，由于这类器械各个店铺在使用时根本没有任何消毒措施，从而形成了传染艾滋病不可忽视的盲区。总之，中国卫生部的调查发现，中国已经有八种类型的艾滋病病毒，是世界上艾滋病病毒类型最多的国家之一。当前，我国艾滋病已从传入期、散播期进入了快速增长期。中国已被世界卫生组织列为前景不可乐观的地区。正如国务委员彭佩云同志在全国艾滋病防治工作会议所说：“尽管中国属于艾滋病低流行国家，但是我们要清醒地看到，中国的艾滋病流行局势越来越严峻。自1994年以来，艾滋病在中国的传播速度明显加快，流行区域不断扩大，艾滋病感染者数量急剧上升，并已波及中国社会的各阶层。中国未来艾滋病蔓延的潜力是巨大的。”因此，如何对付艾滋病成为中国政府和全体人民必须立即行动和亟待解决的当务之急。中国的艾滋病危机致富光荣”,已故中国领导人邓小平曾经这样告诫他的人民.为了维护其改革思想,他还说:“如果你打开窗户换新鲜空气,就得想到苍蝇也会飞进来.”自改革开放以来,中国在经历了二十年艰难的经济发展过程之后,邓的这两句格言所描绘的前途和指明危险都已经显现得足够明确.虽然中国日益繁荣,人均收入不断增加,生活水平不断提高,但是环境在恶化,成堆的社会问题在冒头:政治不稳定,犯罪层出,社会保险体系在衰退.中国,像其他发展中国家一样,面对着现代性带来的艰难选择:收益与代价但对中国来说，尤其不幸的是，其特定的政治，社会，和经济制度本身加剧了其对外开放带来的危险。中国不断强化的艾滋病问题就是说明这一现象的一个明显例子,一个将造成巨大影响的例子。一度被中国官员们当作西方问题而不屑一顾的艾滋病问题仅仅到不久前才受到北京的严重关注。但是，可能已经太迟：中国正面临着一场规模庞大的传染病.中国政府将会发现,战胜这场疾病是多么地艰难。不断上升的势头在忽视了数年之后，中国政府现在已经开始认识到艾滋病问题的严重性。2001年6月中国卫生部长张文康在参加联合国大会艾滋病特别会议时令人震惊地宣布，中国可能有60万名艾滋病毒感染者。这与先前官方统计形成鲜明的对比，在2000年，被统计的病例数仅仅为22，517例。有人怀疑，考虑到操作性因素和政治因素的影响，实际数字应该更高。根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的估计，中国艾滋病毒感染者的人数有100多万，甚至或许相当于这个数字的两到三倍。在中国大陆的22个省中，已经有7个省出现艾滋病严重泛滥，即将爆发的省有另外9个。联合国艾滋病规划署警告说，如果继续任其发展，到2010年中国艾滋病毒感染者人数将可能高达2000万。在中国的部分省份中，艾滋病问题已经相当严重。在中国与种植鸦片的缅甸，泰国和老挝接壤的南部边境，大范围的静脉吸毒现象曾经是早期艾滋病泛滥的原因。吸毒，以及随之而来的艾滋病传播模式，已经扩展到中国西北部新疆的贩毒路线沿线。此外，在中国人口第二大省，中部省份河南，已经成为问题最严重的地区。据一些国际非政府机构的专家称，河南的艾滋病毒携带者人数已经高达120万，在很大程度上要归结为不安全的集中采血系统。中国和西方的媒体重点报道了河南的“艾滋病村”，在那里80%的居民已经感染上病毒，其中60%以上已经成为艾滋病人。根据卫生部长在联合国的发言，中国艾滋病毒感染病例正在以30%的速度每年递增。更有甚之，卫生部付部长殷大奎说，在2001年的头6个月中，实际发现的新病例比往年增加了67%。即便按照中国政府提供的较低的估计数和年增长幅度计算，中国到2010年的艾滋病感染人数将达到6百40万，甚至卫生部张部长也承认，如果感染率显著增长，感染人数可能达到1千万。与此相对照，美国在近20年前发现发现艾滋病，目前估计有90万名病毒携带者和艾滋病人,每年报告的新感染病例数为4万。即便按照最保守的方法预测，中国在今后的5到10年也将跻身于世界上艾滋病泛滥最严重的国家。这场危机究竟是怎样形成的？该怎样对付它？是什么原因让这个昔日的“外国”疾病在今天横扫中国？在很大程度上，应当归结到中国近年出现的急剧的人口学的和社会学的变迁，以及医疗卫生系统的恶化。从这一点上看，中国艾滋病泛滥问题将发展成为既是促使中国社会经济转型的因素又是社会经济转型所导致的结果。我们已经知道,中国政府不仅不能适应艾滋病传播这个现实，而且越来越无法对这个公共卫生危机做出反应到了如此程度，在转机没有出现之前势必将发展得更加严重。在毛泽东的时代，户口制度把人们限制在他们居住的城市或者农村地区。由于当时采取的食品定量以及食品和其他基本生活用品票证分配制度,很少有人能够成功地逃脱户口制度管理.但是,在当今的中国,迁移的自由程度已经极大地增加了.中国人表达这种自由迁移有一个非常生动的词,“流动人口”:估计有１亿人离开了他们正式的居住地，一般是比较贫困的农村，到城市寻求更好的生活.但是,他们得不到当地居民在住房,医疗,和教育方面的政府补贴.除了这个群体,还有大约4千万人也参与到这个迁移潮流中来,其中大部分为近年来经营不善的国营企业的下岗职工,外出流动寻求生活出路。这些飘泊不定的人群在今后几年将变成中国艾滋病毒感染群体的最重要组成部分.流动人口主要由年轻和中年的男性和妇女构成,他们正处于性最活跃的年龄阶段.根据90年代中期的一项调查,流动工的81%处于15-49岁年龄组.其中一半的人年龄在20到30岁之间.流动人口本身具有的性质使他们不容易被监测,而且很难得到相关教育和治疗.他们中的很多人没有受过良好教育,或者是文盲,不会说普通话,使卫生工作者对他们开展工作难上加难.作为没有注册,没有档案的公民,他们只能半地下状态地生存在政府官员控制不到的地方.因为他们情愿做被城市居民所鄙薄的低收入的和非法的工作,往往游离于社会之外.如果他们卷入法律和财务纠纷而被迫返回故乡或者转移它乡,他们中的艾滋病毒感染者走到哪儿,就会把病毒一路传播到哪儿。更糟糕的是,在中国很多地方,这个群体中的静脉吸毒人数正