艾滋病检测情况分析

艾滋病检测情况分析［摘要］目的了解四川省2008-2011艾滋病检测现状，为评估检测策略提供科学依据。方法以2008-2011年“中国疾病预防控制信息系统”的“艾滋病综合防治信息系统”中报告的疫情数据和HIV检测数据为依据，采用卡方检验对多样本率进行比较。结果2008-2011年，四川省艾滋病检测量和检测阳性数分别从1558575人次上升到5038624人次和6313上升到8792例，平均增长率分别为47.86%和11.67%，4年中的阳性检出率从0.41%下降至0.17%,差别具有统计学意义（χ2=2913.305，P0.05），全省检测样本来源变化明显，妇保院、综合医院检测量逐年增加，自愿咨询检测（VCT）、血站、监管场所的检测量增加趋势不明显，高危人群检测量维持在一个较低的水平。2011年全省综合医院的检测量占全省总检测量的48%，检出的阳性数占总阳性数的44%，VCT、监管场所、高危人群干预的检测量占全省总检测量的6%，但检出的阳性数占总阳性数的42%。结论2008-2011年四川省艾滋病检测量和检测阳性数均增加，但检出阳性率呈下降趋势，从VCT、监管场所、高危人群的检测更易发现HIV感染者。中国卫生部、联合国艾滋病规划署（UNAIDS）和世界卫生组织（WHO）联合对2011年中国艾滋病疫情进行了估计，截至2011年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78万人（62~94万人）【1】，但截至到2011年，全国累计发现报告存活的HIV感染者仅35.2万例，即大约54.9%的感染者没有被发现。根据四川省的疫情估计，截至2011年底，估计四川存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者103759人（82753～124767人），而全省累计发现报告存活HIV感染者仅40053例，约61.4%的感染者未被发现。传染源的发现是传染病的控制过程中很重要的一个环节，有文献介绍，更早的知道自己的感染状况，会促进感染者改变个人的高危行为，减少艾滋病的传播【2~4】，因此把没有发现的艾滋病感染者和患者发现出来是卫生机构面临的挑战。四川省近几年加大了检测力度，以期能够发现更多的HIV感染者和患者，现对四川省2008-2011年艾滋病检测数据情况进行分析，以期能作为四川省艾滋病检测策略的参考。1材料与方法1.1资料四川省HIV/AIDS报告疫情数据和HIV检测数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”的“艾滋病综合防治信息系统”。四川省估计疫情数据来自于2007-2011年四川省感染率调查结果报告。1.2方法采用检测数、检测阳性数、阳性检出率、平均增长率、构成比和统计图描述2008-2011年四川省艾滋病检测结果，对多样本率比较采用卡方检验。2结果2.1检测量2008-2011年，全省检测量上升，从1558575人次上升到5038624人次，增长幅度分别为37.87%、31.02%、78.97%，平均增长率为47.86%（图1）。2.2检测阳性情况2008-2011年，四川省检测阳性数从2008年的6313上升到2011年的8792例，增长幅度分别为-2.31%、34.39%、6.08%%，年平均增长率为11.67%（图1）。图1四川省2008-2011年HIV检测数及检测阳性数情况2.3检测阳性率使用多样本率比较的卡方分析：2008-2011年HIV阳性检出率差别具有统计学意义（χ2=2913.305，P0.05），从数据趋势上可以看出，阳性检出率呈现下降趋势，说明虽然每年的检测人数都在扩大，但是发现的阳性感染者比例并没有增加，见表1。2.4检测样本来源变化2008-2011年，全省检测样本来源变化明显，其中，妇保院、综合医院检测量逐年增加，自愿咨询检测（VCT）、血站、监管场所的检测量增加趋势不太明显，高危人群检测量维持在一个较低的水平(图2)。2011年全省综合医院的检测量占全省总检测量的48%，检出的阳性数占总阳性数的44%，VCT、监管场所、高危人群干预的检测量占全省总检测量的6%，但检出的阳性数总阳性数的42%(图3)。3讨论自愿咨询检测(VCT)是我国艾滋病检测的基本策略，是对艾滋病感染者和患者进行干预、治疗、关怀的切入点，是促进其改进危险行为、预防传播的重要手段【5,8】。2010年，对四川省艾滋病VCT情况作了分析，发现全省设置VCT点多，接受服务的人数较少，全省总的VCT点的有效工作率为59.68%，在全省总的艾滋病检测份数中所占比例逐年减少【5】，除在文章中分析的原因外，还与全省检测策略的变化有关。2009年国家就开始提出医疗机构主动开展艾滋病咨询检测工作（PITC）概念,2011年初，国务院在“关于进一步加强艾滋病防治工作的通知”中，提出“五扩大、七加强”的措施，专门提出了提高监测检测的覆盖面，最大限度发现艾滋病病毒感染者和患者，强调依托现有卫生资源，扩大检测服务范围，提高检测可及性。四川各级卫生部门充分落实国务院的相关精神，随着各项防治策略措施的贯彻与落实，扩大检测工作不断得到加强，2011年底，全省二级医院艾滋病实验室的覆盖率达82.15%，全省建立1300多个检测点，为全省检测工作提供了基础保证。2011年，全省总的检测量比2010年大幅上升（78.97%），特别是几个艾滋病疫情重的市州如凉山、成都的检测量都超过50万人次。2011年VCT、监管场所、高危人群干预的检测量占全省总检测量的6%，但检出的阳性数总阳性数的42%，即从VCT、监管场所、高危人群的检测更易发现HIV感染者。但目前这几类人群的检测量较低，甚至有的检测量还在在萎缩，分析原因一是VCT点利用不够，需要针对存在的问题改进工作方式【5】，二是监管场所检测和规范报告仍待加强，三是需加强高危人群可及性工作，如男同的检测需寻找易于接受的方法，紧密结合注射吸毒者的检测与干预工作，对部分地区或机构未开展检测的性病病人进行检测等。全省估计疫情的传播途径以异性传播为主，占50.15%，其次为注射吸毒32.73%和同性传播16.37%。而全省报告疫情异性传播途径只占38.08%，同性传播占6.59%，所以全省需要大力加强异性和同性感染者的发现。据相关调查发现，确诊后的感染者在商业性行为、临时性行为等高危行为的发生率均较确诊前较低，发生高危性行为每次都使用安全套的比例均较确诊前上升，提示HIV感染者/患者知晓自己的感染状况对高危行为的减少有促进作用【6】。因此，全省要充分利用已经联立的检测平台，如VCT、监管场所检测、高危人群干预检测等，最大限度的发现感染者。而综合医院检测是发现感染者的有利补充，全省在积极推广医疗机构实施的艾滋病主动检测时，应依据当地艾滋病流行的具体情况，根据不同传播途径的聚集性地区【7】，有针对性地围绕当地主要的高危人群开展检测，可将新婚人群、孕产妇、手术患者、性病患者、公共场所服务人员纳入艾滋病抗体检测，提高检测的成本效益，起到事半功倍的效果。