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2006-3-7淮安艾滋病的流行检测及职业暴露的预防和处理江苏省疾病预防控制中心徐晓琴2006-3-7淮安2006-3-7淮安红丝带—成为艾滋病防治的象征象征着对艾滋病感染者和病人的关心和支持象征着对生命的热爱和对平等的渴望象征着要用“心”来参与艾滋病防治工作2006-3-7淮安第一部分艾滋病知识2006-3-7淮安揭开AIDS历史的第一页MMWRMORBIDITYANDMORTALITYWEEKLYREPORTJune5,1981/Vol.30/No.21PneumocystiePneumonia–LosAngelesIntheperiodOctober1980-May1981,5youngmen,allactivehealthytreatedforbiopsy-confirmedPneumocystiscarinilPneumoniaat3differenthospitalsinLosAngeles,California.Twoofthepatientdied.All5patients……2006-3-7淮安艾滋病艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome,AIDS)爱滋病-----艾滋病1981年6月5日首先在美国发现---同性恋者中1983年由法国科学家分离出病原体(humanimmunodeficiencyvirus，简称HIV)---人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-21985年诊断试剂盒出现．2006-3-7淮安2006-3-7淮安艾滋病病毒（HIV-1）20面体，具被膜，属逆转录病毒中的慢病毒亚科属（RNA病毒），结构上分为二大部分：外层的被膜和内部的核。外层的被膜：包被在病毒的脂质基质上-----参与病毒与宿主细胞的结合。被膜抗原为糖蛋白。外膜糖蛋白gp120（分子量120000）构成被膜上的刺突（72个），存在高可变区----机体免疫保护无力的原因。跨膜蛋白gp41（分子量41000）含有重要的可变区域，对HIV-1的分型帮助。-----研究热点Gp120gp41抗原共同参与HIV与宿主细胞上CD4受体的结合。是血清诊断（确认）的重要标准。核内有被蛋白包裹的RNA。还有逆转录酶、整合酶和蛋白裂解酶。2006-3-7淮安2006-3-7淮安HIV-1亚型种类HIV-1是高变异的病毒，因此有许多“株”可分为M组(main)和O组(outer)，1998年法国研究人员发现了新的“株”，暂命名为N组。M组-----目前至少有十个亚型（A---J）2006-3-7淮安认识艾滋病是致命性的、是性传播疾病的一种．HIV和大多数STDs临床上的主要不同之处在于：1．无法治疗及长期感染状态。2.无症状。许多受艾滋病病毒感染的人在潜伏期没有任何自觉症状，有一部分人在感染早期可以出现发烧、头晕、无力、咽痛、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等类似“感冒”的症状，有些人还可发生腹泻。这种症状通常持续1—2周后就会消失，此后病人便转入无症状的潜伏期。潜伏期病人的血液中有艾滋病病毒，血清艾滋病病毒抗体呈阳性反应，这样的人称艾滋病病毒感染者，或称艾滋病病毒携带者。艾滋病病毒感染者有很强的传染性，是传播艾滋病最重要的传染源。2006-3-7淮安无症状期2-20年不等（平均近10年）。HIV感染与个人的行为有关，但它的影响已不仅是个人问题------已成为各国政府不得不面对的社会问题。艾滋病病毒严重破坏人体免疫功能，病人因抵抗疾病的能力极度下降而重复感染多种疾病，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎及其他感染，后期常常发生恶性肿瘤。最终因长期消耗，全身衰竭而死亡。至今还没有特效药治疗艾滋病的，也没有有效疫苗可用于预防。所以目前艾滋病还是一种病死率100%的极为严重的传染病。2006-3-7淮安艾滋病的传播途径性传播：通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径，不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。血液传播：通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；注射器和针头消毒不彻底或不消毒。母婴传播：已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。2006-3-7淮安不会传染艾滋病病毒的途径空气；饮水、食物；日常工作和生活接触；游泳池；吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；有防护的照料、护理艾滋病人；蹲式厕所及小便池。2006-3-7淮安免疫应答成人：HIV进入机体后，通常需要经过一段时间（平均45天）才会产生抗体----窗口期----HIV抗体检测为阴性结果。窗口期:从机体感染HIV到产生相应抗体的这段时间叫窗口期，一般平均为1~3个月，95%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后3个月以内，个别情况到6个月才可检测。随着感染过程的进展----血清阳转----诊断2006-3-7淮安免疫应答新生儿:需在出生后16-18个月方可下定论。早期诊断可采用核酸检测技术。一般5岁左右发病。2006-3-7淮安HIV感染后的免疫情况2006-3-7淮安感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程2006-3-7淮安第二部分艾滋病的流行2006-3-7淮安艾滋病流行规律艾滋病在一个地区的传播流行一般都由高危险人群开始，然后传播到一般人群。这种流行规律已经在世界各地得到验证。所谓高危人群就是指吸毒者、卖淫妇女、同性恋等人群。由于这些高危人群不属于社会主流，当艾滋病开始在这些人群流行时，往往很难引起政府的重视。人们常常错误地认为，艾滋病仅局限在所谓的高危人群，不会影响一般人群。而等到艾滋病在一般人群中流行时，情况已经非常严重，控制艾滋病的良机已经失去。2006-3-7淮安全球范围看，艾滋病流行趋势仍继续在加大，HIV感染和死亡的数字居高不下。UNAIDS（2005年11月）报告，2005年新增500万，估计全球有HIV感染者4030万人（3670至4530万）。2005年，全球估计有490万（430-660万）新感染者，310万（280-360万）人死于艾滋病。每天估计有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的国家。一半左右的新感染发生在15–24岁年轻人全球艾滋病仍呈蔓延趋势资料来源UNAIDS2006-3-7淮安全球艾滋病传播途径和比例传播形式同性性传播异性性传播输入血液/血制品传播静脉吸毒传播母婴传播比例(%)10705~105~10102006-3-7淮安艾滋病流行全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿2006-3-7淮安艾滋病今天在中国流行的形势DrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation源头人群BridgePopulation桥梁人群GeneralPopulation一般人群2006-3-7淮安我国流行概况自1985年以来，截至到2005年12月底全国31省（自治区、直辖市）累计报告HIV感染者144229例，其中艾滋病病例35487例。2005年最新评估显示，目前，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人（54-76万人），其中艾滋病病人约7.5万人（6.5-8.5万人）.2006-3-7淮安全国累计报告HIV感染者按地理分布图(截至2005年12月底)2006-3-7淮安截至2005年全国HIV感染者按传播途径分布不详15.5%血液/血制品3.0%采血31.1%异性/同性8.1%静注毒品41.3%母婴传播1.0%2006-3-7淮安人群分布特点从性别分布上看，全国HIV感染者以男性为主。累积报告的144229例病例中，男性占65％。2004年度报告的47615例HIV感染者中，男性占63％，女性感染者的比例较往年有所上升。从年龄分布上看，青壮年仍为受艾滋病影响的主要人群，以20—29岁年龄组感染人数最多，占50％左右，其次为30～39岁年龄组(约30％)和40—49岁年龄组(约10％)：15岁以下儿童所占比例2005年比2000年明显增加。2006-3-7淮安中国艾滋病流行的３个阶段早期阶段（85－88）“国外的问题”。卫生部长：“这种病不会在中国发展，因为同性恋和性乱在中国受到限制”对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住传播阶段（89-94）89年云南省近１５０IDU被检测出HIV（＋）90年初，商业机构从卖血者“采购”血液，分离血浆后，将红细胞输回卖血者体内（以使卖血者更频繁卖血）。这种不洁操作，使约２５万名卖血者感染了艾滋病静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的２／３扩张阶段（95－？）IDU/卖血者将病毒迅速传播给他们的性伴和孩子性服务者的感染逐步上升男同性恋者也正慢慢成为高危人群“中国正成为世界上艾滋病传播最迅速的国家之一”2006-3-7淮安中国艾滋病流行特点艾滋病疫情地区差异大（河南2万，云南、广西1万，内蒙、宁夏、青海、西藏100）艾滋病疫情继续呈上升趋势传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存艾滋病发病和死亡持续增加艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续女性感染者比例上升(2001年22.7%,2003年35.6%,2004年39%)2006-3-7淮安江苏省艾滋病流行概况1991年发现首例HIV感染者，1999年发现首例艾滋病患者。截止2005年9月底，全省累计报告HIV感染者935例艾滋病病人213例艾滋病病毒感染者及病人死亡129例全省已有13个市的85个县（市、区）发现江苏籍感染者。2006-3-7淮安江苏省历年报告HIV/AIDS情况050100150200250300AIDS0000000000000231028455867HIV(+)00000110453717393071961622442551986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004Sep-052006-3-7淮安江苏省发现HIV感染者地区分布2006-3-7淮安发现者感染途径构成情况32.30%13.37%29.85%23.74%0.75%吸毒性采供、受血母婴不详2006-3-7淮安5.6%2.8%15.3%34.3%34.0%5.4%2%1%55–1515-1920-2930-3940-49≥50不详历年发现的HIV年龄构成20－50岁之间的青壮年占83.53%2006-3-7淮安前10位发现途径2031709383272623131210临床医院在押人员自愿检测义务献血术前检查出境体检入境体检其他体检戒毒所哨点监测感染者发现主要通过临床及各类体检被动发现2006-3-7淮安艾滋病对社会经济的影响艾滋病被发现已有20多年，随着人类对AIDS认识的不断深入，AIDS流行的规律也逐渐为人类所了解，这一规律包含了AIDS对全社会的影响。社会学家根据其流行的特殊性将它分为3期：HIV流行期、AIDS流行期、HIV/AIDS引起的羞辱与歧视以及对社会、文化、经济、政治等的影响的流行期。这3个期之间没有明显的界限，常常互相重叠。AIDS流行到今天，人们已经明显地感到它在社会中的各项负面影响。2006-3-7淮安疾病的流行或多或少会对社会造成一定的影响，AIDS以其特殊的流行特点，决定其对社会造成的影响是多方面、多层次的。随着AIDS流行程度的不断加深，其影响可以分为对个人、家庭、社区和社会的影响。2006-3-7淮安AnAIDSpatientwhocannotaffordtreatmentinhospita