艾滋病流行特征

泸州市HIV/AIDS流行特征分析[摘要]目的了解泸州市艾滋病流行特征，为制定预防控制策略提供依据。方法采用描述性流行病学方法对泸州市1996-2010年艾滋病疫情资料进行分析。结果15年内累计报告艾滋病病毒感染者652人，死亡199人，年均报告感染率、患病率、病死率分别为：0.92/10万、1.87/10万、30.52%。1996-2004年报告感染率维持在较低水平，2005年起持续上升，从0.15/10万（2004年）上升到4.16/10万（2010年），年递增率为73.98%；患病率从0.55/10万（2004年）上升到9.02/10万（2010年），年递增率为59.39%。龙马潭区、江阳区报告感染率高于其他县区(χ2=131.877，P0.01)。20～49岁为主要感染人群(483例，74.08%)，农民、无业人员和民工为主。性传播为主要感染途径(523例，80.21%)。TB/HIV双重感染率为2.57%。结论泸州市艾滋病疫情处于快速增长阶段，上升幅度较快且无减缓趋势；性传播为主要传播途径，同性传播上升较快；切实的综合防治措施应尽早实施。自1981年发现首例艾滋病病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者以来，艾滋病（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）在全球范围内迅速传播。HIV疫情在我国先后经历了散发期和局部流行期，目前已进入广泛流行期[1]。泸州市位于四川南部，处于川、滇、黔、渝四省（市）结合部，是四川省主要的劳动力输出城市之一，于1996年报告了首例HIV感染者。随着经济发展，泸州市与周边地区人员物资流动更加频繁，艾滋病在这一地区流行的风险逐步上升。为了了解当前泸州市艾滋病的流行特征，为制定预防控制策略提供依据，现将泸州市1996-2010年艾滋病流行情况分析如下。1材料与方法1.1资料来源艾滋病个案资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》，传染病卡导出条件：按照现住址浏览+发病日期，起止时间为1996-01-01/2010-12-31，疾病名称选择“艾滋病”；结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染数据来源于《艾滋病综合防治信息系统》中的随访记录；其他信息来源于2010年四川省卫生厅艾滋病防治工作年会资料；人口资料来源于泸州市统计年鉴。1.2分析方法剔除已删除卡和1例外籍（美国纽约）卡后获得现住址为“泸州市”的艾滋病报告卡652张，对2010-09-01/2011-08-31期间可随访到的385例感染者逐一核对其随访记录，查询在1年的随访期内至少接受过1次结核病可疑症状筛查者及筛查结果；采用Excel2003对资料进行整理，用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。1.3流行状态判定联合国艾滋病规划署和世界卫生组织（UNAIDS/WHO）对HIV流行的定义[2]，广泛流行：一般人群中HIV感染率1%；集中流行：一般人群中HIV感染率1%，高危人群中HIV感染率5%；低流行：一般人群中HIV感染率1%，高危人群中HIV感染率5%。2结果2.1流行概况泸州市辖4县3区140个乡镇（街道办），2010年年末人口502.32万人。1996-01泸州医学院附属医院报告了泸州市首例性传播AIDS病例，至2010年底，累计报告HIV/AIDS652人，累计死亡199人，存活453人（其中HIV227人，AIDS226人）。2010年末报告患病率为9.02/10万，参照UNAIDS/WHO关于HIV流行的定义，泸州市目前仍处于艾滋病低流行态势，该流行水平位居四川省第11位。2.2时间分布1996-2010年泸州市累计报告HIV/AIDS652人，死亡199人，年均报告HIV感染率为0.92/10万，年均AIDS患病率为1.87/10万，病死率为30.52%(表1)。1996-2004年间年报告感染率保持在0～0.17/10万之间，自2005年起呈持续上升趋势，从2004年的0.15/10万上升到2010年的4.16/10万；患病率从2004年的0.55/10万上升到2010年的9.02/10万(图1)。图11996-2010年泸州市HIV/AIDS报告感染率和累计报告感染率变动趋势2.3地区分布652例感染者分布在全市7个县区的113个乡镇（街道办）。报告感染数居前3位的是江阳区、泸县和合江县，共报告392人(60.12%)，3县区目前存活感染者277人(61.15%)；报告感染率居前3位的是龙马潭区、江阳区和纳溪区(表1)。以全市历年平均报告感染率（0.92/10万）为标准，将各县区划分为高感染地区和低感染地区，其中龙马潭区和江阳区为高感染地区平均报告感染率为1.75/10万，其余县区为低感染地区，平均报告感染率为0.71/10万。2.5传播途径分布652例感染者的传播途径由高到低依次是：异性传播449例（68.87%），同性传播74例（11.35%），注射毒品64例（9.82%），不详26例（3.99%），其他25例（3.83%），母婴传播5例（0.77%），输血/血制品4例（0.61%），性接触+注射毒品3例（0.46%），采血(浆)2例（0.31%），各年度感染构成比见图4。2007年首次出现母婴传播病例，其中异性传播构成比从低流行期（1996-2004年）的43.75%上升到2010年的77.99%，年递增率为10.11%，同性传播从3.13%上升到11.48%，年递增率为24.18%，注射毒品传播从28.13%下降到1.91%，年递降率为36.13%。图41996-2010年泸州市HIV/AIDS新发感染者传播途径构成比/%2.6感染者结核病筛查情况2010-09-01/2011-08-31各县区疾控中心随访了385例HIV感染者，按照《全国结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作实施方案（试行）》的要求[3]，其中311人接受了结核病筛查，筛查率80.78%，接受筛查者中，已患结核病8人（其中：肺结核7人，肺外结核1人），（TB/HIV）双重感染率为2.57%。在随访期间双重感染者死亡6人，病死率为75.00%(6/8)，非结核病者死亡17人，病死率为5.61%(17/303)。3讨论本次分析表明，1996-2004年间泸州市为HIV/AIDS散发阶段，每年报告感染者0～8例。与2004年相比，2010年报告感染率上升了2673.33%，年递增率为73.98%，患病率上升了1540.00%，年递增率为59.39%。提示泸州市艾滋病疫情已进入快速增长阶段，主要流行特征有：①地域分布广，感染者分布在泸州市80%以上的乡镇（街道办）。②多种传播途径并存，性传播为主要传播途径（占80.21%），与2009年全国疫情评估报告一致[4]。③20-49岁的青壮年为主要感染人群（占74.08%），其中农民、农民工和无业人员为主。④（TB/HIV）双重感染率为2.57%，明显高于河北省(1.50%)的调查结果[5]，低于2006年四川省(5.06%)和2007年湖南省怀化市（9.21%）的调查结果[6-7]，且双重感染者病死率极高。鉴于当前泸州市艾滋病流行特征，建议如下：①急需加强县-乡-村三位一体的综合防治体系建设。②开展更为广泛的艾滋病防治健康教育和行为干预，深入社区街道和乡镇村宣传艾滋病的防控知识，积极动员吸毒人群参与社区药物替代维持治疗，鼓励引导性工作者、男男性行为者进行安全性行为。③开展广泛的感染者关怀和治疗，消除歧视，营造良好的社会氛围，加强HIV感染者和艾滋病病人的管理，最大限度地为其提供医疗救助，降低艾滋病报告感染率和病死率。综上，相信在有效的防控措施下，泸州市艾滋病疫情能得到有效控制。根据省卫生厅的要求，2011年泸州市新增了1个艾滋病初筛实验室和77个乡镇快速诊断检测点，在高危人群（吸毒人群、暗娼、男男性行为者、性病门诊就诊者）、重点人群（劳教人员、监管羁押人员、结核病人）和相关人群（孕产妇）中全面实施了“艾滋病病毒、梅毒和乙肝”综合监测工作，以往潜在的感染者将被最大限度地发现，因此，预测泸州市报告感染率和患病率将会在一段时间内大幅上升。