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附件1：艾滋病知识调查问卷调查对象签名：核实联系电话:结性别：①男②女结年龄：结民族：①汉族②少数民族结文化程度:①不识字/识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/大学⑥硕士及以上结现职业：①公务员②教师③医务人员④其它事业单位人员⑤学生⑥农民⑦工人⑧其它企业人员⑨其它一、基本知识（请在您认为正确的那一项打“√”，每题5分满分40分）结A1、艾滋病是一种既无治愈药物，又无预防疫苗的致死性疾病。①是②否结A2、性病患者比一般人更易感染艾滋病？①是②否束带结A3、艾滋病的传播途径有哪些？①性传播②血液传播③母婴传播④咳嗽、打喷嚏结A4、蚊子叮咬可以传播艾滋病吗？①是②否结A5、与别人共用注射器是否容易患上艾滋病吗？①是②否结A6、艾滋病病毒携带者怀孕时可将艾滋病病毒传给胎儿吗？①是②否结A7、哪些行为不会传染艾滋病病毒？①共用剃须刀、针具、牙刷、修脚刀等。②握手、拥抱、抚摸、礼节性亲吻。③共用厕所、泳池、电话、公共汽车站。④咳嗽、打喷嚏。结A8、您认为下面的说法哪种正确？①感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人；②感染了艾滋病毒的人是感染者，经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人。二、相关行为（请在符合您平时习惯或认同的那一项上打“√”，每题6分满分36分。）结B1、因病需输血时有无询问血液是否经过合格的艾滋病病毒抗体检测？①有②没有结B2、到医院或诊所接受拔牙、注射、针刺等治疗时，如发现医务人员操作消毒不严格，会不会拒绝治疗？①会②不会③不知道结B3、你或者家人有无与别人共用剃须刀？①有②偶尔有③没有B4、你对性伴侣的态度是：①可以有多个性伴侣②单一性伴侣③有2个性伴侣④无所谓结B5、如怀疑自己感染了艾滋病，你会不会去疾控机构做艾滋病病毒抗体检测？①会②不会③不知道满分100分实际得分分问卷编码：结B6、怎样对待艾滋病病人或艾滋病病毒感染者？①为保护自己，不与他来往。②社会要关心、帮助、不歧视他们。③与他正常来往。④告诉其他朋友不与他来往。三、防治知识(每题6分满分24分)结C1、只与一个性伴侣发生性行为是否可以降低艾滋病传播的风险？①是②否结C2、预防艾滋病最有效的方法包括：①使用安全套②不共用针具静脉吸毒③不握手④不共同进餐。结C3、您认为下列哪些途径可能传播艾滋病毒？①共用注射器吸毒（静脉注射）②输血时使用未经过检测的血液③用未经严格消毒的器械治疗/修补牙齿④无保护的危险性行为⑤感染了艾滋病毒的妇女生育和哺乳孩子⑥与艾滋病毒感染者握手、拥抱、礼节性接吻⑦使用公共设施(马桶、浴池、游泳池等)⑧艾滋病毒感染者打喷嚏、咳嗽⑨蚊虫叮咬⑩与艾滋病毒感染者共同进餐、共用餐具（11）与艾滋病毒感染者共用办公用具、工具、电话、钱币结C4、您认为，以下哪些措施可以预防艾滋病毒传播？①输血时应该使用经过艾滋病病毒检测的血液②不与别人共用注射器吸毒③使用一次性或经过严格消毒的针头/注射器/牙科器械④准备怀孕前接受艾滋病病毒抗体检测和咨询⑤已受感染的母亲，在怀孕或生产期间服用特定的药物⑥已感染艾滋病病毒的母亲产后避免母乳喂养四、防治艾滋病知识的获取途径结D1、过去的一年是否曾经接受过艾滋病宣传教育？①是②否12345678910111212D2、您获得艾滋病知识信息的主要来源有哪些？①工作单位（社区组织、学校等）组织的宣传活动②电视③广播④报刊⑤书籍⑥朋友⑦医生⑧咨询服务⑨免费宣传材料⑩宣传栏广告栏⑾学校的教育⑿其它（请注明）调查到此结束，谢谢您的合作！调查员签名：质控员签名：2015年月日附件2：艾滋病知识调查问卷标准答案一、基本知识A1、1。A2、1。A3、1.2.3。A4、2。A5、1。A6、1。A7、2.3.4。A8、2。二、相关行为B1、1。B2、1。B3、1。B4、2。B5、1。B6、2.3。三、防治知识C1、1。C2、1.2。C3、1.2.3.4.5。C4、1.2.3.4.5.6。四、防治艾滋病知识的获取途径D1、1。D2、1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.。（此题正确答案至少在三个以上，如：电视、免费宣传材料、社区宣传等）