艾滋病血浊(高脂血症)中医诊疗方案

1艾滋病血浊（高脂血症）中医诊疗方案艾滋病血浊（高脂血症）是指HIV/AIDS患者采用高效抗反转录病毒治疗（HAART）后出现的高脂血脂，包括高胆固醇(TC)血症、高甘油三酯（TG）血症、混合型高脂血症，在HAART治疗4周后，即有病人出现血脂升高，开始治疗的年龄、基础胆固醇水平、开始治疗时使用司他夫定和蛋白酶抑制剂与高脂血症密切相关。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《血脂异常中医诊疗标准》(中华中医药学会心病分会,2008年)。2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经WesternBlot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。高脂血症诊断标准参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会2007年制定的《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常简易临床分型：高胆固醇(TC)血症：血清总胆固醇增高5.72mmol/L（正常值上限），甘油三酯正常；高甘油三酯（TG）血症：血清甘油三酯增高1.70mmol/L（正常值上限），总胆固醇正常；2混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇5.72mmol/L，甘油三酯1．70mmol/L；低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）降低1.2mmol/L（正常值下限）。（二）证候诊断1.痰浊阻遏证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少；舌胖，苔滑腻，脉弦滑。2．肝郁脾虚证：胸胁胀满或窜痛，时欲太息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，乏力，头晕，纳呆，恶心，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻；舌体胖大有齿痕，苔白或腻，脉弦细或濡缓。3.肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，口干，健忘，失眠；舌质红，少苔，脉细数。4.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，食少，脘腹作胀，面肢浮肿；舌淡质嫩，苔白，脉沉细。二、治疗（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．痰浊阻遏证治法：燥湿祛痰。推荐方药：二陈汤加减。陈皮半夏茯苓薏苡仁苍术白术厚朴推荐中成药：血脂康胶囊、脂必泰胶囊等。32.肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。推荐方药：逍遥散加减。柴胡郁金当归党参白术丹参茯苓山楂甘草赤芍推荐中成药：逍遥丸、加味逍遥丸等。3.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：杞菊地黄丸加减。生地黄山药茯苓山茱萸牡丹皮泽泻枸杞菊花推荐中成药：杞菊地黄丸、壳脂胶囊等。4.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：(1)附子理中汤加减。制附子（先煎）人参（另煎兑服）白术炮姜炙甘草茯苓桂枝(2)自拟方1。仙灵脾肉苁蓉小茴香菟丝子女贞子枸杞子石菖蒲泽泻焦山楂(3)自拟方2。鹿角胶淫羊藿生黄芪生薏米生山楂丹参泽泻推荐中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。4（二）其他疗法1.耳穴取穴：饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点。方法：用王不留行籽或白芥子取穴。2天换药1次，换药3次休息2天，为1周期。7个周期为1疗程。2.艾灸取穴：丰隆、足三里、巨阙；天枢、脾俞、肝俞、神阙。方法：将点燃的艾条悬于所需施灸的穴位上，距离皮肤约3厘米，灸至皮肤温热发红，有温热感为宜。一般每穴灸10分钟左右即可。或用艾灸仪。3.推拿穴位推拿：内关、屋翳、渊腋、辄筋、肾俞、膏肓等，重点揉左侧穴位，每穴揉30次；肾虚者选择加揉三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海，脾俞、胃俞、足三里等；痰浊者选择加揉天突、膻中等。4.气功如五禽戏、太极拳等调和气血，调理脏腑降脂。（三）护理调摄1．饮食疗法。饮食疗法是防治高脂血症重要的措施。原则是限制总热量和肥甘厚味。根据不同体质可以适量用一些药膳进行调理。5萝卜粥：一般人群均适用进行调养，取白萝卜适量加入大米煮粥服用。苡米粥：一般人群均适用进行调养，取苡米50g加入粳米煮粥服用。荷叶粳米粥：适用湿热患者，取荷叶15g加入粳米煮粥服用。茯苓百合粥：适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。三鲜饮：适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮适量，煎汁饮用。山楂荷叶茶：适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶适量，泡茶饮用。2.调畅情志。保持精神愉快，避免急躁、惊恐、焦虑、高度紧张，戒烟酒。3.适当运动。适当运动以调节心理平衡，保持情绪稳定。三、疗效评价（一）评价标准1.血脂检测指标显效，血脂指标达到其中任意一项者：血清总胆固醇（TC）较治疗前下降大于或等于20%；甘油三酯（TG）较治疗前下降大于或等于40%；降至正常。6有效，血脂指标达到其中任意一项者：血清总胆固醇（TC）较治疗前下降大于或等于10%；甘油三酯（TG）较治疗前下降大于或等于20%。无效：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）较入组时无改善或恶化。2.证候疗效评定标准显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。注：计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100％。3.症状疗效判定标准显效：疗程结束时，症状分级减少2级；有效：疗程结束时，症状分级减少1级；无效：达不到上述标准者。4.体重指数BMI、腰髋比例(WHR)有效：体重指数BMI、腰髋比例(WHR)、腰围较入组时下降。无效：体重指数BMI、腰髋比例(WHR)、腰围较入组时无变化或增加。（二）评价方法7在首次就诊、治疗后12周等时点从血脂生化指标、体重指数、腰髋比例、证候、症状疗效等进行评价。8附表症状、体征分级评分表（牵头起草单位：首都医科大学附属北京佑安医院）症状体征轻(1分)中(2分)重(3分)形体肥胖体重指数25-29.9体重指数30-34.9体重指数≥35畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明显畏寒肢冷欲加衣被倦怠乏力活动后倦怠乏力未活动亦感倦怠乏力倦怠乏力显著五心烦热晚间手足心微热心烦手足心灼热烦热不欲就医健忘偶见忘事，尚可忆起时见忘事，不易想起转瞬即见遗忘不能忆起心烦易怒心烦偶躁心烦急躁，遇事易怒烦躁易怒，不能自止面红面微红赤面赤明显面赤如妆耳鸣耳鸣轻微耳鸣重听，时作时止耳鸣不止，听力减退头痛轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛难忍，上冲巅顶眩晕头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走眩晕欲仆，不能站立头重如裹微觉头沉头重似蒙布头重如戴帽而紧胸胁窜痛隐隐走窜疼痛走窜疼痛时作时止走窜疼痛明显胸胁胀闷胸胁隐隐胀闷胸胁胀闷时作时止胸胁胀闷明显胸胁刺痛胸胁隐隐作痛胸胁刺痛时作时止胸胁刺痛明显心悸偶见轻微心悸心悸阵作心悸怔忡呕恶痰涎恶心偶见痰涎清稀干呕时吐痰如唾呕吐痰涎量多口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩口干口微干口干少津口干时饮水口淡口中轻微无味口淡较重口淡不欲饮食食少饮食稍微减少饮食减少饮食明显减少脘腹作胀脘腹轻微作胀脘腹时胀时止脘腹作胀明显便秘大便干，日一行大便秘结，两日一行大便艰难，数日一行便溏大便不成形大便不成形，一日数行大便稀薄腰酸膝软晨起腰酸，捶打可止，微觉膝软无力持续腰酸，劳则加重，膝软不任重物腰酸如折，休息不止，膝软不欲行走肢麻沉重肢麻轻微，上楼时觉下肢沉重肢麻时轻时重，步履平地时下肢困重肢麻显著，举步抬腿时下肢困重明显