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肝病科特色疗法操作规范一、灸法灸法是指应用高温（主要是艾药或其他物质燃烧后产生的温热）或低温，或者以某些材料（对皮肤有剌激作用的药物或其他物质）直接接触皮肤表面后产生的刺激，作用于人体的穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法。是针灸医学的主要组成部分，也是我国重要的传统非药物疗法之一。科室应用：适应症：1、胁痛2、鼓胀禁忌症：皮肤破损患者，对艾灸过敏者，湿热体质病人。操作方法：1、胁痛主穴：足三里、章门、肝俞配穴1：三阴交、合谷、膻中。适用于虚寒证。隔日1次，10次为1个疗程。一般连续灸治2个疗程。配穴2：神厥、关元、足三里、肾俞。适用于肝郁脾虚证。均采用温和灸，每日1次，每次约30min，10日为1疗程。2、鼓胀主穴：关元、神阙配穴1：天枢、三阴交、合谷、足三里。适用于实证。隔日1次，10次为1个疗程。一般连续灸治2个疗程。配穴2：太冲、章门、足三里、膈腧、肾俞。适用于虚证均采用温和灸，每日1次，每次共约30min，每日1次，10次为1疗程。注意事项：1、选择适合的体位，室内温度要适宜，令病人采取适当体位，使该部位易于暴露，又能舒适持久。施灸时，要注意灸火温度和病人耐受情况，不可过量。灸后要擦净皮肤上的艾灰，并检查有无火星洒落，以免烧毁衣物。施灸部位较多时，宜按照先上后下、先左后右的顺序进行。有时则可先灸主穴，后灸配穴。灸感和补泻在一般情况下，用温热灸法只在局部有温热感，施行烧灼灸法则局部灼痛。2、进食后不要马上灸，不要空腹灸，其它时间均可灸，灸后宜避风寒，这样可避免风寒邪气乘穴道大开而侵入。在施灸后还要注意穿衣保温。3、副作用：温灸的副作用很少，只有少数患者，于灸后可见头晕口干，咽燥，鼻出血，纳呆，乏力等现象发生，上述情况应减少灸量。二、中药穴位贴敷《素问血气形态篇》指出:“刺布衣者以火碎之，刺大人者以药熨之”。该方法具有温通经络、散寒祛湿、活血化瘀、行气止痛、软坚散结等作用。我科运用不同的药物配方封包治疗各种肝胆脾胃病。如软肝缩脾散：适用于肝积各型凡见脾大者。适应症：1、胁痛2、胃痛3、腹泻禁忌症：皮肤破损者，对贴服过敏者操作方法：1、胁痛处方：（1）止痛方：蒲公英30g、紫花地丁20g、虎杖30g、赤芍30g、川贝10g、元胡10g。（2）退黄方：茵陈30g、栀子10g、大黄10g、赤芍30g、郁金20g，丹参30g。上方研成细末，用醋或蜂蜜调成糊，制成约2cm的药饼，将药饼敷于右侧胁肋肝区对应部位上，用纱布和胶布固定，保留6小时，1天1次，10次为1疗程。2、胃痛A、温经通脉、疏肝下气，选用吴萸、肉桂各50g，B、清热凉血、引血下行，选用冰片20g、大黄、川牛膝各30g将上药共研细末，每次取10g左右加米醋调为稀糊状，外敷于双足心肾反射区，1日1换，连续5～7天，30次为1疗程。3、腹泻处方：用中药乌梅、赤石脂、元胡等研成细末，用米酒调成糊，制成约2cm的药饼，置于神阙、足三里等穴位，将药饼敷上，用纱布和胶布固定，保留1天，10次为1疗程。注意事项：1敷药前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；治疗期间如有不适需及时请教医生，外敷时感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。2贴敷期间，饮食要清淡，避免烟酒、海味、少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如羊肉、狗肉、鸡肉、鱼、黄鳝、螃蟹、虾等）。3贴敷当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收。否则，体内阴寒发不出去，可能影响治疗效果。4对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定。三、穴位注射疗法：按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗疾病目的的一种方法。适应症：1、白细胞低下2、饮食差者禁忌症：皮肤破损者，晕针者。操作方法：1、白细胞低下者：取双侧足三里，用酒精消毒，取5ml针管，吸取肌苷针2ml，依次透过皮肤，皮下组织，肌肉层。2、饮食差者：可取穴足三里、胃脘、天枢。均取双侧。用酒精消毒，取5ml针管，吸取胃复安针或者维生素B6针2ml，依次透过皮肤，皮下组织，肌肉层。注意事项：1穴位注射期间如有不适需及时请教医生。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。2穴位注射期间不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收。否则，体内阴寒发不出去，可能影响治疗效果。3对穴位注射过敏者不宜应用；四、中药灌肠药物可经肠粘膜吸收，另一方面通过灌肠可促使体内氮质由肠道排出，有效地防治了肝性脑病的发生。此外灌肠中药的高渗状态可发挥“透析样作用”，排除毒素、减少腹水。适应证:鼓胀并肝性脑病方药:1.解毒汤：大黄15g、败酱草30g、厚朴10g、枳实10g、赤芍15g水煎至250ml；适用于实热证之便血、腹胀痛、神昏、便秘等。2.扶正消胀汤:黄芪30g、党参20g、白术30g、制附子20g、白芍15g、茯苓30g、桂枝10g、大黄15g.适用于气虚、阳虚型腹水、便血、神昏、便秘等。治疗盘：灌肠筒或输液器一套、弯盘内放消毒肛管（14～16号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、输液架等。按医嘱准备中药汤剂。操作方法；直肠滴注法：水煎中药至200毫升，备齐用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm.摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟60～80滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。整理用物，洗手，记录。注意事项中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。药液温度应保持在39℃～41℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200ml，可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效。五．耳穴压豆耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反应点、刺激点。当人体内脏或躯体有病是，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应，如压痛、结节、变色、导电性能等。利用这一现象可以作为诊断疾病的参考，或刺激这些反应点（耳穴）来防治疾病。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。适应症：1、肝积2、胁痛。各证型辨证选穴。禁忌症：耳部皮肤破溃及对胶布过敏者禁用。操作方法：1、胁痛：常用穴肝、胆、三焦、脾、胃、肠；备用穴肾、内分泌等。常用穴每次取3-4穴，以7mmx7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加用力，使患者耳胀痛及耳廓发热。每隔2天换1次。2、肝积：辨证选穴，选取脾、肾、肝、胆、三焦、内分泌、耳中等穴，选取3～5穴，用王不留行籽贴压，每3～5天更换1次，两耳交替。注意事项：1耳穴压豆后嘱咐病人每日3-5次适度按压。2压豆期间局部不宜沾水。3耳部皮肤破溃及对胶布过敏者禁用。