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【药品名称】通用名称：盐酸右美托咪定注射液商品名称：艾贝宁英文名称：DexmedetomidineHydrochlorideInjection汉语拼音：YansuanYoumeituomidingZhusheye【成份】本品主要成份为盐酸右美托咪定，其化学名为：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐。分子式：C13H16N2·HCl分子量：236.7本品辅料为氯化钠。【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。【适应症】用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。【规格】2ml∶200ug(按右美托咪定计)【用法用量】成人剂量：配成4ug/ml浓度以1ug/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4ug/ml，可取出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌技术。一般地，静脉用药前应该肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。剂量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。药品相容性：因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。当本品与以下静脉液体和药物同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠水溶液，5%的葡萄糖水溶液。已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。【不良反应】由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关：l低血压、心动过缓及窦性停搏(见注意事项)l暂时性高血压(见注意事项)国外研究报道与治疗相关的发生率大于2%的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。以下(包括上市后情况)为国外临床研究中发生的不良反应情况：重症监护室(ICU)的镇静不良反应信息来源于重症监护室的1007例患者接受持续输注盐酸右美托咪定注射液(Precedex)镇静的试验。平均总剂量为7.4ug/kg(范围:0.8~84.1)，每小时平均剂量为0.5ug/kg/hr(范围:0.1~6.0)，平均输注时间为15.9小时(范围:0.2~157.2)。试验人群在17至88岁之间，43%≥65岁，男性占77%，93%为高加索人。表1为发生率2%的药物不良反应。最常见的不良反应为低血压、心动过缓及口干。表1:发生率2%的不良反应——重症监护室镇静的受试人群身体系统/不良反应Precedex全部治疗N=1007Precedex随机治疗N=798安慰剂N=400丙泊酚N=188n(%)n(%)n(%)n(%)血管方面低血压高血压248(25%)123(12%)191(24%)101(13%)48(12%)76(19%)25(13%)7(4%)胃肠道反应恶心口干呕吐90(9%)35(4%)34(3%)73(9%)22(3%)26(3%)36(9%)4(1%)21(5%)20(11%)1(1%)6(3%)心脏方面心动过缓心房颤动心动过速窦性心动过速室性心动过速52(5%)44(4%)20(2%)6(1%)4(0%)36(5%)37(5%)15(2%)6(1%)4(1%)10(3%)13(3%)17(4%)2(1%)3(1%)014(7%)2(1%)4(2%)9(5%)全身性及给药部位症状发热高烧寒战外周性水肿35(4%)19(2%)17(2%)4(0%)31(4%)16(2%)14(2%)2(0%)15(4%)12(3%)13(3%)2(1%)8(4%)04(2%)4(2%)代谢及营养障碍血容量减少高血糖低血钙酸中毒31(3%)17(2%)7(1%)6(1%)22(3%)15(2%)7(1%)5(1%)9(2%)7(2%)04(1%)9(5%)5(3%)4(2%)4(2%)呼吸、胸部及纵隔障碍肺不张胸膜渗漏缺氧肺水肿喘鸣29(3%)23(2%)16(2%)9(1%)4(0%)23(3%)16(2%)13(2%)9(1%)4(1%)13(3%)4(1%)8(2%)3(1%)1(0%)12(6%)12(6%)5(3%)5(3%)4(2%)精神症状激越20(2%)16(2%)11(3%)1(1%)血液及淋巴系统障碍贫血19(2%)18(2%)7(2%)4(2%)损伤、中毒及并发症给药后出血15(2%)13(2%)10(3%)7(4%)观察排尿量减少6(1%)6(1%)04(2%)程序镇静：不良反应信息源自于两项程序镇静的试验，这两项试验中共有318例患者接受了盐酸右美托咪定注射液(Precedex)治疗。平均总剂量为1.6ug/kg(范围:0.5~6.7)，每小时平均剂量为1.3ug/kg/hr(范围:0.3~6.1)，平均输注时间为1.5小时(范围:0.1~6.2)。试验人群在18至93岁之间，30%的患者≥65岁，男性占52%，61%为高加索人。表2为发生率2%的药物不良反应。最常见的不良反应为低血压、心动过缓及口干。表的脚注为生命体征指标报告为不良反应的预先设定标准。两项试验中患者呼吸速率下降和缺氧的发生率在Precedex给药组和对照组均相似。表2:发生率2%的不良反应——程序镇静的受试人群身体系统/不良反应PrecedexN=318安慰剂N=113n(%)n(%)血管方面低血压1高血压2173(54%)41(13%)34(30%)27(24%)呼吸、胸部及纵隔障碍呼吸抑制5缺氧6呼吸缓慢117(37%)7(2%)5(2%)36(32%)3(3%)5(4%)心脏方面心动过缓3心动过速445(14%)17(5%)4(4%)19(17%)胃肠道反应恶心口干10(3%)8(3%)2(2%)1(1%)1、低血压的绝对和相对定义为：收缩压80mmHg或比试验药物输注前值低30%以下，或舒张压50mmHg。2、高血压的绝对和相对定义为：收缩压180mmHg或比试验药物输注前值高30%以上，或舒张压100mmHg。3、心动过缓的绝对和相对定义为每分钟心跳次数40或比输注前值低30%以下。4、心动过速的绝对和相对定义为每分钟心跳次数120或比输注前值高30%以上。5、呼吸抑制的绝对和相对定义为呼吸频率每分钟8次或比基线下降了25%以上。6、缺氧的绝对和相对定义为SpO290%或比基线减少了10%。上市后情况：下列不良反应是盐酸右美托咪定注射液(Precedex)获准上市后观察到的。由于这些不良反应是由样本人数尚不明确的用药人群自发报告的，因此不能确切的估计其发生频率或确定不良反应与药物的因果关系。低血压和心动过缓是Precedex获准上市后最常见的不良反应。表3:Precedex上市后出现的不良反应身体系统首选项全身发热、高烧、血容量减少、浅麻醉、疼痛、僵硬心血管系统(总体情况)血压波动、心脏病、高血压、低血压、心肌梗塞中枢及外周神经系统头晕、头痛、神经痛、神经炎、言语障碍、抽搐胃肠道系统腹痛、腹泻、呕吐、恶心心率和节律障碍心律不齐、室律不齐、心动过缓、缺氧、房室传导阻滞、心跳停止、期外收缩、心房纤维颤动、心脏传导阻滞、T波倒置、心动过速、室上性心动过速、室性心动过速肝胆系统病症γ-谷氨酰转肽酶增加、肝功能异常、血胆红素过多、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶代谢及营养障碍酸中毒、呼吸性酸中毒、高钾血症、碱性磷酸酯酶增加、口渴、低血糖精神症状激越、混乱、妄想、幻觉、幻想红细胞异常贫血肾脏疾病血液尿素氮增加、少尿呼吸系统呼吸暂停、支气管痉挛、呼吸困难、高碳酸血症、通气不足、缺氧、肺充血皮肤及附属器出汗增加血管出血视觉障碍闪光幻觉、视觉异常【禁忌】对本品及其成份过敏者禁用。【注意事项】本品只能由专业人士在具备医疗监护设备的条件下使用。由于本品的已知药理作用，患者输注本品时应该进行连续监测。低血压、心动过缓和窦性停搏有报道迷走神经张力高的或不同给药方式(如快速静脉注射或推注)的健康青年志愿者给予本品后发生临床明显的心动过缓和窦性停搏。有报道血压过低和心动过缓与本品灌输有关。如果需要医药救治，治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。因为本品有可能加剧迷走神经刺激引起的心动过缓，临床医生应该做好干预的准备。应该考虑静脉给予抗胆碱能药物(例如，格隆溴铵、阿托品)来减轻迷走神经的紧张性。在临床试验中，阿托品或格隆溴铵在治疗本品引起的大多数心动过缓事件中有效。然而，在一些有明显的心血管功能不良的患者中，要求更进一步的急救手段。当对有晚期心脏传导阻滞和/或严重的心室功能不全的患者给予本品时应该小心谨慎。因为本品降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能预期会发生更多的血压过低和/或心动过缓。当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药。暂时性高血压出现暂时性高血压主要在负荷剂量期间观察到，与本品的外围血管收缩作用有关。暂时性高血压通常不需要治疗，然而降低负荷输注速度可能是理想的。觉醒力一些给予本品的患者当受到刺激时可观察到是觉醒的和警觉的。在没有其他临床体征和症状的情况下，仅此一项不应该被认为是缺乏疗效的证据。停药症状重症监护室的镇静：如果本品给药超过24小时并且突然停止，可能导致与报道的另一种α2肾上腺素药可乐定相似的停药症状。这些症状包括紧张、激动和头疼，伴随或跟随着血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高。程序镇静：短期输注本品(6小时)停药后未出现停药症状。肝脏损伤由于右美托咪定的清除率随着肝脏损伤的严重程度下降，对于肝脏功能损伤的患者应该考虑降低剂量。依赖性右美托咪定在人体中的潜在依赖性还没有研究。然而，由于在啮齿动物和灵长类动物中的研究已经证明右美托咪定与可乐定具有相似的药理学作用，突然中止本品可能产生可乐定样的停药症状。【孕妇及哺乳期妇女用药】在孕妇未进行充分良好的临床研究。右美托咪定只有在潜在的好处大于对胎儿潜在的危险时才可以在孕妇使用。本品对待产和生产孕妇的安全性尚未研究。因此，在待产和生产期间包括剖腹产术时不推荐本品。尚不知道本品是否分泌到人乳中。放射性同位素示踪的右美托咪定皮下给予哺乳的雌鼠后在乳汁中分泌。因为许多药物在人乳中分泌，哺乳期妇女应当慎用本品。【儿童用药】本品在18岁以下的儿童患者的安全性和有效性尚不明确。因此，本品不推荐用于这些人群。【老年用药】已知右美托咪定主要通过肾脏排泄，该药在肾功能损伤的病人中发生不良反应的危险性更大。年老的病人肾功能降低，因此对年老的病人应当谨慎选择剂量，并且监测肾脏功能可能是有用的。国外临床研究中，重症监护室镇静试验中共有729例患者≥65岁，200例患者≥75岁。65岁以上患者中，给本品后心动过缓和低血压的发生率较高。因此65岁以上患者使用本品时需考虑降低剂量。程序镇静的临床试验中共有131例患者≥65岁，47例患者≥75岁。低血压的发生率65岁或以上为72%、75岁或以上为74%，65岁以上患者为47%。因此65岁以上患者使用本品时应当减少负荷剂量，建议以0.5ug/kg，输注10分钟以上。【药物相互作用】麻醉剂/镇静剂/催眠药/阿片类同时给予本品和麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类可能导致药物作用的增强。国外研究报道已经确定了盐酸右美托咪定与七氟烷、异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑的影响。右美托咪定和异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑之间没有药动学相互作用。然而，由于可能的药效学相互作用，当同时给予本品时，可能要求降低本品或伴随的麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类药物的剂量。神经肌肉的阻断在一项对于10个健康志愿者的国外研究中，盐酸右美托咪定给药45分钟，血浆浓度为1ng/m