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双硫仑反应的急救护理2014年6月27日何为双硫仑？•亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。•应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。双硫仑样反应•双硫仑样反应是病人使用某些药物（如头孢类抗生素和咪唑衍生物）后,饮酒或含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。•近年来，随着抗菌素的广泛使用，患者在应用某些药物如头孢类药物的过程中或用药后饮酒很容易引起双硫仑样反应，有关双硫仑样反应虽有不少报道，但仍未引起足够的重视。引起双硫仑样反应的常见药物头孢菌素类药：头孢哌酮钠，头孢哌酮舒巴坦，头孢曲松钠,头孢唑林钠，头孢拉定，头孢美唑，头孢米诺，头孢克洛等。其中以头孢哌酮导致该反应的病例居多，如有在用药后食用酒心巧克力藿香正气水，用酒精进行皮肤消毒或进行酒精擦浴也可以发生双硫仑样反应。引起双硫仑样反应的常见药物硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、酮康唑、塞克硝唑等。其他抗菌药如呋喃唑酮，氯霉素，灰黄霉素等等。临床表现双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况先用这类药物再饮酒，15～30min内出现临床症状患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72h出现为多1.类醉酒样反应头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、口干。2.呼吸循环症状体征心悸、胸闷、胸痛、血压下降、直立性虚脱、严重的病例可导致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。临床表现3.消化系统及肝肾受损症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻和肝肾损害、蛋白尿等。4.神经系统症状视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作，严重的病例可导致神志不清、惊厥、高血压危象、脑出血。临床表现9双硫仑样反应分度轻度颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。中度重度反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重。用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。而且具有持续性和反复性特点，如果继续饮酒仍可出现同样症状。儿童、老年人及过敏体质者更严重，如抢救不及时，也可引起死亡。临床表现乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸水和二氧化碳乙醛乙醛脱氢酶乙醇脱氢酶（80%）乙醇氧化酶（10%）过氧化氢酶（10%）肝脏（90%）枸橼酸循环发生机理由于一些药物化学结构含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现“乙醛中毒”反应，即双硫仑样反应。急救护理一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗，4-12小时症状逐渐缓解。急救护理一般处理：患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，给与吸氧，改善组织缺氧，给与心脏监护和血氧饱和度监测，观察生命体征变化，进行必要的辅助检查以排除多种疾病共存而延误治疗。急救护理药物治疗：迅速建立静脉通路，根据医嘱给药，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500-1000ml，地塞米松5-10mg，维生素C，B6静滴，加速乙醇氧化，纳洛酮0.4-0.8mg静脉给药以拮抗乙醇，给以利尿剂加速排泄。急救护理对症处理：恶心呕吐者可给予胃复安10mg肌注；胸闷，心绞痛患者应用硝酸酯类药物，改善冠脉循环；休克患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。急救护理床旁备齐急救器械及药品，如吸痰器，气管切开包，除颤仪，呼吸机，抢救车等，如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。密切观察患者神志，生命体征，尿量及其他临床变化，做好病情动态的护理记录。急救护理心理护理：因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张恐惧心理，护士在积极抢救的同时应做好心理护理，向患者及家属解释突发不适的原因，介绍双硫仑样反应的特点，预后良好，不留后遗症，消除其恐慌心理，使其能积极配合治疗及护理。做好生活护理，注意保暖，防止呕吐引起窒息。双硫仑反应的预防加强宣传教育：凡是能引起双硫仑样反应的药物，其说明书应注明用药期间和停药后一周内不可饮酒或使用其他含乙醇制品，以使医务人员及时掌握，在临床工作中作出正确的诊断与治疗。双硫仑反应的预防询问病史：用药前仔细询问患者的饮食习惯，若患者有饮酒习惯或在近三日内已经饮酒，则不宜用此类药物，如必须用，则在用药期间及停药一周内不得饮酒或食用含乙醇制品，不得使用酒精擦浴，吸氧时湿化液中不得加酒精等。双硫仑反应的预防医务人员的告知义务：如果患者须使用此类药物，医务人员有责任告知患者在用药期间和停药一周内不能饮酒或含乙醇制品，不得使用乙醇消毒皮肤或酒精擦浴。告知患者双硫仑样反应的发生原因及特点。一旦发生应立即停药和停用乙醇制品并及时就医诊疗。