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传染性单核细胞增多症2017-03-22概述由EB病毒原发感染所致的急性疾病发热、咽峡炎和淋巴结肿大可合并肝脾肿大外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高自限性多数预后良好【病原学】——EB病毒形态完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。电镜下呈球形，直径150～180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。病理改变基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累主要为异常的多形性淋巴细胞浸润临床表现发热1咽峡炎2淋巴结肿大34皮疹5肝脾肿大6其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等【临床表现】潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。发病期典型表现有：1.发热体温38.5～40.0℃不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，也有长达2～4个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗；病程早期可有相对缓脉。【临床表现】发病期典型表现：2.淋巴结肿大浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。【临床表现】发病期典型表现3.咽峡炎咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在24～36小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。【临床表现】发病期典型表现：4.肝、脾大大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内；ALT升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。【临床表现】发病期典型表现：5.皮疹呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，无色素沉着及脱屑。颈部淋巴结肿大和皮疹实验室检查血常规：变异淋巴超过10％或绝对值超过1.0×109／LEBV抗体检测：阳性（特异性）血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）EBV-DNA的实时定量PCR检测肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：①发热②咽峡炎③颈淋巴结肿大④肝脏肿大⑤脾脏肿大诊断标准下列检查中任一项：①抗EBV—IgM测定阳性②嗜异凝集抗体阳性；③外周血变异淋巴细胞比例≥10％【治疗】本病多为自限性，预后良好。主要为抗病毒治疗及对症治疗。更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及人免疫球蛋白。流行病学传染源患者和隐性感染者传染途径口-口传播是重要的传播途径易感者主要见于儿童和青少年世界各地均有发生全年均有发病，秋末至初春为多病后获得较稳固的免疫力护理诊断3:焦虑与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关2:体温过高：与病毒感染有关。4：舒适度的改变与淋巴结肿大所致疼痛有关1:营养失调：低于机体需要量与代谢旺盛，高热等有关护理措施（一）一:营养失调：1.低于机体需要量与代谢旺盛，高热等有关给予静脉营养支持。2.注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。3.指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。二:体温过高：与病毒感染等有关1.严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。2.病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。3.遵医嘱予补液抗感染，加强营养。护理措施（二）三:焦虑与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关1.耐心解释疾病的相关知识。2.与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。四：舒适度的改变与淋巴结肿大所致疼痛有关1保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。2避免挤压肿大的淋巴结。