肩关节解剖

肩关节解剖及相关生物力学北京积水潭医院康复科刘晓华广义的肩关节组成（1）盂肱关节：（2）肩锁关节：（3）胸锁关节：（4）喙锁关节：（5）肩峰下间隙：（6）肩胛胸壁关节：盂肱关节一、关节盂：盂的面积仅为肱骨头面积的三分之一，上、下缘有盂上、下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头附着。盂面上覆以一层透明软骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的边缘镶以一圈致密的纤维束，称盂唇。盂唇上半松弛，具有活动性，除非有明显的撕脱和剥离，应视为正常。盂唇前上部如有缺损也不能视为病变。相反，盂唇下半松弛则属异常，下半剥离可致盂肱关节不稳。肱骨头1.肱骨头关节面，占圆球面积的1／3，为盂面的3倍，呈120°的圆弧状。2.肱骨头平均后倾20-30°3.颈干角135°±5°4.由于肱骨头关节面与关节盂关节面的曲率半径不同，可将盂肱关节面分成三种类型。三、肱骨头与关节盂的关系1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨头中心至关节盂下缘连线与肱骨头中心垂线所成之角。正常时，肩外展150°，SCE角为19．5°；肩外展180°，SCE角为27°。SCE角随外展而增大。SCE角表明肱骨头自盂腔的移位程度。在盂肱关节非随意下方或多方不稳时，SCE角在外展180°时反而下降为-14°。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下缘连线与水平线所成之角，臂外展150°时，肩胛骨外旋，关节盂上倾，盂角为32．5°臂外展180°时，盂角为17°。盂角随臂外展而减小。在盂肱关节非随意下方或多方不稳时，臂外展180°时，盂角反而增大为57°。这说明臂外展时肱骨头有过度行程，也说明肩胛骨外旋受到限制。•在冠状面上半径为24±2.1毫米，矢状面上半径为22±1.7毫米，且半径大小与身高呈正比；•在冠状面与矢状面上，肱骨头厚度为20±2.0毫米。•喙突基底至大结节最外侧的距离称为肱骨外侧力臂，平均56±5.7毫米，其与肱骨头大小成正比；•喙突基底至肩胛盂关节面最深点距离对肱骨外侧力臂无影响，平均1.3±2.4毫米。四、关节囊关节囊薄而松弛，厚1～2mm,约为肱骨头面积的两倍，适合盂肱关节的灵活运动。如去除周围肌肉，肱骨头可从关节盂拉开2～3cm远。三角肌和冈上肌麻痹时，肩关节能形成半脱位。五、韧带1．喙肱韧带2.盂肱韧带盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带六、肱二头肌长头肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带喙肩韧带部分成人关节间有软骨盘以优化关节的接触和力量的传递。胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带锁骨间韧带肋锁韧带关节盘肩胛骨胸壁关节该关节无关节面、关节囊和关节软骨等结构肩胛前间隙：被前锯肌分隔成两部分前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间前锯肌内囊、前锯肌下囊后肩胛前间隙：前锯肌与覆盖肩胛下肌的肩胛下筋膜之间肩胛下动、静脉肩胛下神经、胸背神经运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋肩峰下间隙又称第二肩关节由肩峰、喙突和喙肩韧带作为关节臼窝样结构，肱骨大结节作为杵状突部分，其间肩袖各肌可看作关节内半月板，而肩峰下囊相当于关节腔肩峰三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：钩状肩峰（40%）喙肩弓：由喙突、肩峰和其间的喙肩韧带构成，甚为坚强，作为肩峰下关节的上界，是防止肱骨头向上向后脱位的重要结构。肩袖肩袖的功能肩袖的共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的旋转轴心和支点，维持上臂的各种姿势和参与完成各种运动功能。冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节(肩峰下关节)的喙肩弓下，在肩关节做内收、外展、上举及后伸等运动时，上述二肌在喙肩弓下往复移动，易因受头挤、冲撞而致损伤。冈上肌、冈下肌肌腱在止点近侧的终末段1一1.5cm范围内是无血管区，又称危险区是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。肩部滑液囊肩峰下囊和三角肌下囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰皮下囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊神经分布肩关节主要的神经支配：冈上、下肌：肩胛上神经三角肌和小圆肌：腋神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经这些有髓和无髓纤维分布于肩关节的韧带和关节囊，并在滑膜上形成神经网。滑膜的刺激疼痛剧烈，韧带和纤维层的疼痛定位不显，关节面则无明显的感觉。肩部血供腋动脉旋肱前动脉旋肱后动脉胸肩峰动脉肩胛上动脉肩胛骨的运动上升：斜方肌的上部纤维、肩胛提肌、大小菱形肌下降：胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌的下部纤维、前锯肌、胸大肌外旋：斜方肌、前锯肌•由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。内旋：菱形肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、矢状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、矢状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。不能悬吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外侧，肩胛骨下角转向外下，在肩胛骨平面上肢上举、外展不能超过90度，患者耸肩障碍。前曲上举、外展上举受限，耸肩障碍。斜方肌麻痹前锯肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前摆动，上肢上举不能超过90度，当上肢做推压动作时，肩胛骨向侧后方翘起，呈翼状肩胛。上举不超过120度，疼痛。盂肱关节的运动1.使肩关节屈曲的作用肌：主要包括胸大肌锁骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二头肌等。2.使肩关节伸的作用肌包括三角肌后部，背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头等。3.使肩关节外展的作用肌主要包括三角肌中部和冈上肌。特点：当手臂外展60°时，三角肌功率较低；在90°--180°时收缩效果最好；当手臂由下垂位外展20°内，三角肌不起作用。当手臂置于体侧，开始外展小于60°位置时，冈上肌的拉力比三角肌优越，此时三角肌外展效率较低。而90°～180°之间时，三角肌则表现出最大的收缩效率。4.使肩关节内收的作用肌主要包括胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。5.使肩关节内旋的作用肌主要包括三角肌前部，背阔肌、大圆肌、肩胛下肌。6.使肩关节外旋的作用肌主要包括三角肌后部，冈下肌、小圆肌。