药剂科岗前培训.

岗前培训•药剂科•本次课内容大纲：•一、处方书写规范及管理办法•二、麻醉药品和精神药品管理及其处方管理•三、抗菌药物临床应用指导及分级管理•四、医疗机构药品管理处方的规范化书写（一）、处方的定义、意义和适用范围1、处方定义由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单2、处方的意义(1)处方具有特殊性；（2）处方具有法律性；（3）处方具有经济意义二、处方的组成、种类和颜色1.处方的组成：.处方前记：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项处方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。处方后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名2.处方的种类、颜色、格式和保存时间种类颜色右上角的标示保存时间普通处方白色无1年急诊处方淡黄色急诊1年儿科处方淡绿色儿科1年麻醉药品和第一类精神药品处方淡红色麻、精一3年第二类精神药品白色精二2年毒性药品处方2年三、处方书写药品的两种方法1、总计量处方Rp.林可霉素注射液0.6*6支Sig.0.6q.8him维生素C片0.1×30片Sig.0.1t.i.d2、分计量处方Rp.注射用青霉素针80万单位imbid×3硫酸庆大霉素注射液8万单位imbid×3四、处方书写应当符合下列规则（一）处方前记1、每张处方限于一名患者的用药。2、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。除特殊情况外，应当注明临床诊断。中药处方中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。注：中药饮片处方和中成药处方的临床诊断必须使用中医诊断。西药处方的临床诊断须使用西医诊断常见错误：住院／门诊病历号未写、临床诊断未注明；临床诊断与药品不相适宜。四、处方书写应当符合下列规则（一）处方前记3、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。常见的错误：年龄不具体，用“Y”或“成人”表示4、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份证号码和代办人身份证号码(二）处方正文书写要求1、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；中药饮片应当单独开具处方；中药注射剂应单独开具处方。2、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。3、药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。（1）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（2）医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。（3）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。4、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：（1）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（2）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（3）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；（4）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；（5）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；（6）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；（4个中药一排）（7）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；（如违反十八反十九畏）（8）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；（9）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；（10）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。4、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：（1）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；（2）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称；（3）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；（4）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；（5）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；（6）中药注射剂应单独开具处方。5、中成药处方的书写，应当遵循以下要求：6、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。7、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕8、处方量规定处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。9、处方的有效期处方开具当日有效，需延长须注明有效期，但最长不超过3天。处方正文书写中的常见错误1.药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用S、﹟表示2.临床常见的未使用通用名，而是使用商品名的药品；如：邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；司乐平应写成拉西地平片；杰雪应写杰雪皮肤消毒液；2、药品用法、用量含糊不清及有误炉甘石洗剂错误写法：sig遵医嘱或自正确写法：Sig适量，外涂患处，tid临床诊断：左中耳炎发作处方：阿奇霉素肠溶胶囊0.25g口服bid点评：口服吸收迅速，生物利用度约为40%，单剂给药后的血浆消除半衰期为35~48小时。根据药品说明书，用法应为qd，且需要首剂加量（第一日0.5gqd，第二日以后0.25gqd）3、应该做皮试的药品，未标示皮试结果•常见的错误：•皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性•正确的写法和应该做皮试的药物：•皮试（阴性）注射用青霉素钠；•续用注射用阿洛西林钠•哌拉西林钠/舒巴坦钠•氨苄青霉素钠•苯唑西林钠•破伤风抗毒素•鲑鱼降钙素•泛影蒲胺注射液•碘帕醇注射液•碘普罗胺•所有的头孢类注射剂4、处方的有效期和处方量常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量（即大处方），未注明原因处方的有效期：处方开具当日有效，需延长须注明有效期，但最长不超过3天。处方量：一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。5、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和注明修改日期。6、处方上偶尔出现未满18岁患者医生使用氟喹诺酮类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。7、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。8、每张处方中的西成药不能超过五个，包括液体。9、抗菌药物的合理使用。如：阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒抗菌药物合理应用及分级管理实施细则10、中药饮片名称不规范和炮制类型未注明中药饮片名称不规范：如：金银花写成银花，法半夏写成法夏，生地黄写成生地，熟地黄写成熟地，苦杏仁写成杏仁等。中药的炮制类型大黄•功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。•炮制品种：•大黄除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。酒大黄取净大黄片，照酒炙法（附录ⅡD）炒干。熟大黄取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录ⅡD）炖或蒸至内外均呈黑色。大黄炭取净大黄片，照炒炭法（附录ⅡD）炒至表面焦黑色、内部焦褐色。•【鉴别用药】•生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。11、中药处方剂量不规范•需注意用量的中药饮片：•炙川乌1.5g~3.0g马钱子0.3g~0.6g炙草乌1.5g~3.0g•水鳖子0.9g~3.0g水蛭1.5g~3.0g炙白附子3.0g~6.0g•法半夏3.0g~9.0g全蝎3.0g~6.0g附子3.0g~15.0g•硫磺1.5g~3.0g雄黄0.05g~0.1g蜈蚣3.0g~5.0g•蕲蛇3.0g~9.0g甘遂0.5g~1.5g红大戟1.5g~3.0g•细辛1.0g~3.0g罂粟壳3.0g~6.0g朱砂0.1g~0.5g•花椒3.0g~6.0g吴茱萸1.5g~5.0g芫花1.5~3.0g•椒目3.0g~9.0g（门诊才有，住院部没有）•备注：中药饮片的用法用量超过《中国药典》或违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名。中药配伍—十八反十九畏十八反”：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。歌诀：本草明言十八反；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草；诸参辛芍叛藜芦“十九畏”：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。•十八反、十九畏的观点•对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。•有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。•总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。•故凡属十八反、十九畏的药,若无充分根据和应用经验，一般不应使用.14、中药处方煎服法的审核错误的写法•煎服法:每日一剂，水煎服•剂数：4付正确的写法：•住院患者院内煎药的煎服法：•每日一剂，水煎取汁300ml，每日三次。•剂数：4剂（25日-28日）•院外患者自煎药的煎服法：•每日一剂，水煎取汁300ml，每日三次。自煎•剂数：4剂•中药汤剂的取汁量成人400-600ml，•儿童用药量100-300ml15、中药注射剂的溶媒、用量、用法疗程不规范1、溶媒选择问题。红花黄色素注射液：活血化瘀，通脉止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。复方苦参注射液清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌肿疼痛、出血。应选用0.9%氯化钠注射液，而选用5%葡萄糖注射液是错误。2、用法问题复方苦参注射液给药途径与说明书不相符。存在用该药10ml+0.9%氯化钠心包灌注。•3、用量问题–复方苦参注射液规定用200ml，但是实际用量为100ml。规定静脉滴注一次用量12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量过小，造成静脉滴注药品的浓度4、滴速问题：–痰热清注射液为复方中药制剂，含有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇。–儿童30-60滴/分，成人不超过60滴/分3、不得和其它药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管，以免药物相互作用产生不良反应。•5、用药疗程•注射用七叶皂苷钠：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。疗程7-10天（三）处方后