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呼吸系统呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。从鼻腔到肺内的终末细支气管为导气部，可传导气体。从肺内的呼吸性细支气管至末端的肺泡为呼吸部，这部分管道都有肺泡，是气体交换的部位。此外，鼻有嗅觉功能，鼻和喉还与发音有关。肺还参与机体多种物质的代谢和转化过程。一．鼻腔鼻由骨和软骨作支架，表面有较厚的皮肤，此处皮脂腺和汗腺较发达，为痤疮和疖的好发部位。鼻腔分为前庭部和固有鼻腔两部分，其内表面覆以黏膜，由上皮和固有层构成。1.鼻前庭鼻前庭为由鼻翼所围成的空腔、前部为有毛区，内面衬以角化的复层扁平上皮，有鼻毛、皮脂腺和汗腺．鼻毛能阻挡空气中的尘埃等异物。鼻前庭的后部为无毛区，表面为未角化的复层扁平上皮。鼻前庭缺少皮下组织。皮肤深层与软骨膜直接相贴，发生疖肿时较为疼痛。2.固有鼻腔固有鼻腔较窄，由骨性和软骨性鼻腔构成，内表面覆以黏膜。根据结构和功能的不同，黏膜可分为呼吸部和嗅部。(一)呼吸部呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，生活状态呈粉红色。上皮为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多。固有层内有黏液腺、浆液腺和混合腺。腺分泌物与杯状细胞分泌物共同形成一层黏液覆盖于纤毛上，纤毛向咽部快速摆动，将黏液及黏着的尘粒推向咽部而被咳出。呼吸部黏膜的血液供应较丰富，有丰富的静脉丛，使黏膜形成许多小隆起。静脉丛血流方向与空气的流动方向相反，因此，通过散热和渗出可对吸入空气起加温和湿润作用。鼻部过敏反应或炎症可使静脉丛异常充血，黏膜肿胀，鼻道变窄，限制气体通过。(二)嗅部嗅部黏膜生活状态呈浅黄色。上皮为假复层柱状上皮，称嗅上皮，由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成。嗅细胞位于支持细胞之间，为双极神经元，有感受嗅觉的作用。细胞呈梭形，细胞核位于细胞中部，顶部树突细长，伸至上皮表面，末端膨大成球状称嗅泡，从嗅泡伸出10-30根较长的纤毛，又称嗅毛．嗅毛往往倒伏，浸埋于上皮表面的分泌物中，由于嗅毛内的微管无动力臂，故不能摆动。嗅毛为嗅觉感受器，能接受不同化学物质的刺激，传人中枢，产生嗅觉。嗅细胞胞体基部发出一条细长的轴突，穿过基膜进人固有层内，被施万细胞包裹，构成无髓神经纤维，多条无髓神经组成嗅神经。支持细胞呈高柱状，其顶部宽大，基部较细，游离面有许多微绒毛。细胞核位于胞质上部，胞质内含黄色色素颗粒，因而嗅黏膜呈黄色。作用：支持细胞起支持、营养和分隔嗅细胞的作用。基细胞位于上皮基底部，呈锥形，可增殖分化为支持细胞和嗅细胞。嗅黏膜的固有层富含血管，并有许多浆液性腺，称嗅腺，其分泌物经导管排到黏膜表面．可溶解空气中的化学物质，并可清洗上皮表面，以保持嗅细胞感受刺激的敏感性。二．喉喉以软骨为支架，软骨之间以韧带、肌肉和关节相连。会厌表面为黏膜，内部为会厌软骨(弹性软骨)。会厌舌面及喉面上部的黏膜上皮为复层扁平上皮，内有味蕾。喉面基部为假复层纤毛柱状上皮。固有层的疏松结缔组织中有较多弹性纤维．并有混合腺和淋巴组织。三．气管与支气管气管气管与支气管是连于喉和肺之间的管道，气管的管壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和外膜三层(一)黏膜黏膜由上皮和固有层组成。上皮为假复层纤毛柱状上皮．由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、小颗粒细胞和基细胞组成。1．纤毛细胞数量最多，呈柱状，游离面有密集的纤毛，每个细胞有纤毛250～300根。（纤毛向咽部快速摆动，将黏液及附于其上的尘埃、细菌等推向咽部被咳出，净化吸入的空气。感染或一些慢性刺激(如吸烟、刺激性烟雾、粉尘、大气污染)可损伤气管、支气管黏膜上皮，使纤毛粘连、变短、倒伏，数量减少，是慢性支气管炎发生的重要原因。）2．杯状细胞较多，散在分布于纤毛细胞问，其分泌物与混合腺的分泌物在上皮表面形成黏液性屏障，可黏附空气中的异物颗粒，溶解吸人的SO2等有毒气体。慢性气管炎时杯状细胞数量可增多。3．刷细胞呈柱状，游离面有排列整齐的微绒毛，形如刷状。刷细胞的功能尚未定论，有报道．在刷细胞基部有与感觉神经末梢形成的突触，故认为该细胞可能有感受刺激的作用。4．小颗粒细胞是一种内分泌细胞，属APUD系统。数量少，锥形，单个或成团分布。电镜观察胞质内有许多致密核芯颗粒，颗粒中含有胺类或肽类物质，可调节呼吸道、血管壁平滑肌收缩，腺体分泌活动。5．基细胞呈锥形，位于上皮深部，为干细胞，可增殖分化为上皮中其他各类细胞。总结：上皮五种细胞，基膜明显固有层弹性纤维（纵）、浆细胞、淋巴组织（浆细胞与黏膜上皮共同合成免疫球蛋白SIgA）(二)黏膜下层黏膜下层为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显界限，内有较多的混合性腺，称气管腺。其黏液性腺泡所分泌的黏液与杯状细胞分泌的黏液共同形成黏液层覆盖在黏膜表面，浆液性腺泡分泌的稀薄液体位于黏液层下方，有利于纤毛的正常摆动。(三)外膜外膜较厚，主要由透明软骨和结缔组织组成。软骨呈“C”字形，软骨环的缺口处为气管后壁（有食道通过），内有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束。人气管有16～20个透明软骨环，软骨环之间以弹性纤维构成的膜状韧带连接，它们共同构成管壁的支架。支气管支气管的结构与气管相似，但管径变细，管壁变薄，三层分界不明显，环状软骨逐渐变为不规则的软骨片，而平滑肌逐渐增多，呈螺旋形排列。四．肺肺的组成：肺实质支气管树&肺泡肺间质肺内结缔组织，其中有血管、淋巴管和神经支气管经肺门入肺后反复分支呈树枝状，称支气管树，依次为叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管．终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶：每一细支气管连同它的各级分支和肺泡，组成一个肺小叶。它是肺的结构单位。形态：锥体形，尖端朝向肺门，底部朝向肺表面。（每叶肺约有50—80个肺小叶）临床上称仅累及若干肺小叶的炎症为小叶性肺炎，而累及肺段、肺叶的大范围炎症性病变为大叶性肺炎。肺导气部：肺的导气部是气流通过的管道，包括叶支气管到终末细支气管，各段管道随分支越细，管径越小，管壁变薄，结构愈趋简单。(一)叶支气管至小支气管叶支气管至小支气管管壁结构与支气管相似，但随着管径变小、管壁变薄，结构发生移行性改变。1．黏膜上皮仍为假复层纤毛柱状上皮，但杯状细胞数量逐渐减少。固有层变薄，其外侧出现少量的环形平滑肌束。2黏膜下层腺体逐渐减少。3．外膜外膜中的不规则软骨片逐渐减少，软骨片之间出现平滑肌层。(二)细支气管和终末细支气管细支气管上皮由假复层纤毛柱状渐变成单层纤毛柱状，“三少”——杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少或消失，“一多”——环行平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞。终末细支气管黏膜皱襞明显，上皮为单层柱状或立方，“三消失”——杯状细胞、腺体和软骨片全部消失，“一完整”——有完整的环行平滑肌。细支气管和终末细支气管壁中的环行平滑肌可在自主神经的支配下收缩或舒张，以调节进入肺小叶的气流量。是产生气道阻力的主要部位。在支气管哮喘等病理情况下，肺间质内的肥大细胞释放大量组胺，引起细支气管和终末细支气管平滑肌发生痉挛性收缩，进出肺的气流量减少，以致呼吸困难。细胞成分：电镜观察发现，终末细支气管上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成．纤毛细胞较少，分泌细胞较多。分泌细胞又称克拉拉细胞，呈柱状（这种细胞在小支气管即已出现，然后逐渐增多）细胞顶部呈圆顶状凸向管腔，顶部胞质内含分泌颗粒。作用：分解黏液——分泌稀薄的分泌物，内含蛋白水解酶，可分解管腔内的黏液，利于排出。生物转化——细胞内还含有较多的氧化酶系，可对吸收的毒物或某些药物进行生物转化，使其毒性减弱或便于排出。修复上皮——上皮受损时，该细胞能分化成纤毛细胞。（有人还认为该细胞能产生表面活性样物质，降低细支气管的表面张力）肺呼吸部肺的呼吸部是呼吸系统完成换气功能的部位，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，其共同特点是都有肺泡(一)呼吸性细支气管呼吸性细支气管是导气部向呼吸部过渡的管道，特点：i.其管壁上有肺泡的开口，因而管壁结构不完整。ii.上皮为单层立方上皮，包括纤毛细胞和分泌细胞，在肺泡开口处，单层立方上皮移行为单层扁平上皮。iii.上皮外有少量环形平滑肌和弹性纤维。(二)肺泡管肺泡管是呼吸性细支气管的分支特点：1)管壁上有许多肺泡开口，故其自身的管壁结构很少，仅在相邻肺泡开口之间保留稍许，光镜下呈结节状膨大。2)其表面覆以单层立方或扁平上皮。3)下方为少量平滑肌束和弹性纤维，平滑肌纤维环绕在肺泡开口处。构成肺泡管的肺泡约占肺泡总量的一半。(三)肺泡囊肺泡囊与肺泡管相连，是许多肺泡共同开口的囊腔。相邻肺泡开口之间无平滑肌，故无结节状膨大。(四)肺泡肺泡是气道的终末部分，为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管，是肺进行气体交换的部位。成人两肺约有3亿～4亿个肺泡。肺泡壁很薄，以适应气体交换的需要，由单层肺泡上皮和基膜组成。相邻肺泡之间的组织称肺泡隔。1．肺泡上皮由I型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞组成(1)I型肺泡细胞覆盖了肺泡约97％的表面积，是进行气体交换的部位。I.光镜下，细胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲薄，光镜下难以辨认。II.电镜下，胞质中细胞器较少，但可见较多的吞饮小泡，内有细胞吞入的微小粉尘和表面活性物质，细胞能将它们转运到间质内清除。相邻I型肺泡细胞或与Ⅱ型肺泡细胞之间有紧密连接。可阻止组织液进入肺泡内。I型肺泡细胞无增殖能力，损伤后由Ⅱ型肺泡细胞增殖、分化补充。(2)Ⅱ型肺泡细胞分布于I型肺泡细胞之间，数量较I型肺泡细胞多，但仅覆盖肺泡约3％的表面积。光镜下，细胞呈立方形或圆形，核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状。电镜下，细胞的主要特征是核上方有较多的电子密度高的分泌颗粒。颗粒内含同心圆或平行排列的板层状结构，称板层小体，其主要成分有磷脂(主要是二棕榈酰卵磷脂)、蛋白质和糖胺多糖等。作用：分化补充I型肺泡细胞分泌表面活性物质（PS）细胞将颗粒内容物胞吐释放后，在肺泡上皮表面形成一层薄膜，称表面活性物质。有降低肺泡表面张力、减少吸气时肺的阻力、稳定肺泡大小的重要作用。吸气时肺泡扩大，表面活性物质密度减小．肺泡回缩力增大，可防止肺泡过度膨胀；呼气时肺泡缩小，表面活性物质密度增加．降低了肺泡张力，可防止肺泡塌陷。如表面活性物质分泌不足，肺泡在呼气时容易塌陷。宫内胎儿在妊娠第25～30周时Ⅱ型肺泡细胞才能产生表面活性物质，以后分泌量逐渐增加。早产儿可由于表面活性物质分泌不足，肺泡不能扩张，出现新生儿呼吸窘迫症。休克或重度感染时表面’活Jl生物质不足，也导致肺泡塌陷。呼吸困难。研究还发现表面活性物质具有杀菌作用，能帮助清除到达肺泡内的病原生物。表面活性物质由Ⅱ型肺泡细胞不断产生，经I型肺泡细胞吞噬转运，保持不断地更新。2.肺泡隔为相邻肺泡之间的薄层结缔组织，属肺的间质。主要结构：1)密集的连续毛细血管，紧贴肺泡上皮，参与构成气一血屏障。气血屏障：气体交换时须通过肺泡表面液体层、I型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。这些结构称气一血屏障(blood—airbarrier)或呼吸膜(respiratorymembrane)。气一血屏障很薄，有利于气体交换的迅速进行。间质性肺炎时，肺泡隔结缔组织水肿，炎症细胞浸润，以致肺气体交换功能障碍，使机体缺02。2)丰富的弹性纤维，其弹性起回缩肺泡的作用。老年人的弹性纤维退化，或由于炎症等病变使弹性纤维破坏，肺泡弹性减弱，肺泡渐扩大导致肺气肿。3)肺泡隔内还有成纤维细胞、肺巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞及淋巴管和神经纤维。肺巨噬细胞由血液单核细胞演化而来，广泛分布于肺间质，肺泡隔中最多，有的游走进入肺泡腔。吞噬功能免疫防御尘细胞：当肺巨噬细胞吞噬了较多的尘粒后，又称为尘细胞；心力衰竭细胞：当心力衰竭患者出现肺淤血时，大量红细胞从血管溢出被巨噬细胞吞噬，红细胞中的血红蛋白转变为含铁血黄素颗粒。储存于细胞质中，则称为心力衰竭细胞。肺巨噬细胞吞噬细菌和异物后，大部分进人细支气管，通过黏液流动和纤毛摆动排出体外，少数沉积在肺问质内或进入淋巴管迁移至肺门淋巴结。2.肺泡孔是相邻肺泡之间气体流通的小孔，一个肺泡壁上可有一个或数个，可平衡肺泡间气体的含量。当某个终末细支气管或呼吸性细支气管阻塞时，肺泡孔起侧支通气作用，防止肺泡萎陷。肺部感染时，肺泡孔也是炎症扩散的渠道。三、肺的血管、淋巴管和神经