搜索
第04讲呼吸系统疾病用药习题练习1.雾化过程中若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼睛疼痛、结膜充血的是A.异丙托溴铵B.特布他林C.布地奈德D.沙美特罗E.氨溴索【答案】A【解析】M胆碱受体阻断剂监护用药的安全性：防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。如药品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼的征象，应首先使用缩瞳药并即就医。异丙托溴铵是M胆碱受体阻断剂，故选A。2.缓解轻、中度急性哮喘症状应首A.孟鲁司特B.沙美特罗C.异丙托溴铵D.沙丁胺醇E.普萘洛尔【答案】D【解析】短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。沙丁胺醇和特布他林是短效β2受体激动剂。3.下述药物中属于外周性镇咳药的是A.可待因B.喷托维林C.苯丙哌林D.右美沙芬E.N-乙酰半胱氨酸【答案】C【解析】喷托维林、可待因、右美沙芬都属于中枢镇咳为主的中枢性镇咳药，苯丙哌林是中枢性和外周性双重机制的药物，属于外周性镇咳药。4.下述药物中长期使用易产生耐受性的是A.M受体拮抗剂B.白三烯受体阻断剂C.β2受体激动剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.吸入用糖皮质激素【答案】C【解析】β2受体激动剂有“审美疲劳”，久用易产生耐受性。5.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要A.3小时B.24小时C.3天D.1周E.4周6.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是A.M受体拮抗剂B.白三烯受体阻断剂C.β2受体激动剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.以上都不是【答案】B【解析】过敏性鼻炎的产生和白三烯受体有关，可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是白三烯受体阻断剂7.青光眼患者应慎用A.氨茶碱B.沙美特罗C.孟鲁司特D.噻托溴铵E.氨溴索【答案】D【解析】青光眼患者应慎用M胆碱受体阻断剂，故选D。8.下列可用于治疗哮喘的是A.氯雷他定B.氯苯那敏C.酚妥拉明D.孟鲁司特E.特非那定【答案】D【解析】孟鲁司特是白三烯受体阻断剂，可用于治疗哮喘10.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的A.可待因B.右美沙芬C.氨溴索D.苯丙哌林E.溴己新【答案】B【解析】右美沙芬无依赖性，是中枢镇咳药。苯丙哌林是外周性镇咳药。可待因有依赖性。其他是祛痰药。11.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是A.可待因B.右美沙芬C.氨溴索D.苯丙哌林E.溴己新【答案】A【解析】右美沙芬无依赖性，是中枢镇咳药。苯丙哌林是外周性镇咳药。可待因有依赖性。其他是祛痰药。12.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是A.沙丁胺醇B.可待因C.布地奈德D.沙美特罗E.氨溴索【答案】B【解析】可待因有依赖性、成瘾性。沙丁胺醇和沙美特罗是β2受体激动剂，布地奈德是吸入性糖皮质激素，氨溴索是祛痰药。A.激动肾上腺素β2受体B.抑制白三烯受体C.阻断腺苷受体D.拮抗M胆碱受体E.抑制致炎物质的释放13.氢化可的松平喘的主要机制是14.特布他林平喘的主要机制是15.孟鲁司特平喘的主要机制是16.噻托溴铵平喘的主要机制是【答案】EABD【解析】阻断腺苷受体的是茶碱类的药物。补充记忆。A.特布他林B.福莫特罗C.异丙托溴铵D.噻托溴铵E.氟替卡松17.属于长效β2受体激动剂18.属于短效β2受体激动剂19.属于长效M胆碱受体阻断剂20.属于短效M胆碱受体阻断剂【答案】BADC[21-24]A.异丙托溴铵B.喷托维林C.沙丁胺醇D.氨溴索E.布地奈德21.可引起眼睛疼痛不适22.可导致口腔念珠菌感染23.有镇咳24.有较多痰液时需合用【答案】AEBD【解析】激素类的不良反应是口腔念珠菌感染、喷托维林是中枢镇咳药、氨溴索是祛痰药。沙丁胺醇是短效β2受体激动剂。[25-28]A.苯丙哌林B.右美沙芬C.可待因D.地塞米松E.溴己新25.白日咳嗽为主者宜选用26.咳嗽宜选用27.频繁、剧烈无痰干咳宜选28.伴有较多痰液者宜选用【答案】ABCE【解析】地塞米松是糖皮质激素，可用于哮喘治疗。29.吸入给药的优点包括A.直接作用于呼吸道B.局部浓度高C.起效迅速D.剂量较小E.全身不良反应较少【答案】A，B，C，D，E30.祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管A.特布他林B.可待因C.右美沙芬D.甲泼尼龙E.茶碱【答案】B,C【解析】避免与镇咳药合用，防止稀化的痰液堵塞气管，故选BC。31.哮喘急性发作时不宜使用A.特布他林吸入B.沙丁胺醇吸入C.西替利嗪口服D.沙丁胺醇口服E.孟鲁司特口服【答案】C，D，E【解析】急性发作不宜使用口服给药，因为起效较慢。32.下述药物中属于祛痰药的包括A.氨溴索B.厄多司坦C.羧甲司坦D.溴己新E.喷托维林【答案】A,B,C,D【解析】喷托维林是中枢性镇咳药。33.祛痰药的作用机制包括A.裂解痰中蛋白和DNA等成分B.增加黏膜纤毛的转运C.改善呼吸道分泌细胞的功能D.降低痰液的黏稠度E.抑制咳嗽反射弧【答案】A,B,C,D【解析】祛痰药不会抑制“咳嗽”反射弧，因为没有外周镇咳作用。34.某患者，诊断为“细菌性肺炎”，咳嗽剧烈、痰液较多，在镇咳的同时需合用A.祛痰药B.抗感染药物C.激素D.复方感冒药E.质子泵抑制剂【答案】A,B【解析】细菌感染，且有痰液，故应该加用祛痰药和抗菌药物第四单元消化系统疾病用药第01讲抗酸剂与抑酸剂、胃黏膜保护剂、助消化药第一节抗酸剂与抑酸剂第一亚类抗酸剂（1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。（2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，包括铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。一、药理作用与临床评价（一）作用特点直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。（二）典型不良反应1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。3.铝、钙剂——便秘。4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。二、用药监护1.最佳服用时间：胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。3.增加日服药次数，一日4次或更多。第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。奥美拉泮托拉唑兰索拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑一、药理作用与临床评价（一）作用特点PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。兰索拉唑属于第二代PPI。泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。（二）典型不良反应长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。（三）禁忌证严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。（四）药物相互作用抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。二、用药监护1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h服用。3.关注骨折和低镁血症的风险4.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。5.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁乙酸酯一、药理作用与临床评价（一）作用特点抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。（二）典型不良反应1.常见：头晕、嗜睡。2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。3.耐药发生很快（不如PPI）。4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。（三）禁忌证1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁（补充TANG——为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）。2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。二、用药监护餐后服用比餐前效果为佳（对比：PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。第二节胃黏膜保护剂一、药理作用与临床评价（一）作用特点①增加胃黏膜血流量；②促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌；③增加胃黏膜前列腺素合成；④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各种有害物质（消化液、药物）的侵袭，起隔离作用。1.铋剂——枸橼酸铋钾——在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——还具有杀灭幽门螺杆菌的作用；碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。（二）典型不良反应铋剂——便秘。口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色。硫糖铝——腹胀、腹泻。（三）禁忌证严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。（四）药物相互作用1.铋剂（1）不宜两种联用。剂量过大，有发生铋中毒——神经毒性的危险；可能导致铋性脑病现象。（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用（补充TANG，实际不可能）。二、用药监护（一）服用时间——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。（二）注意铋剂的安全性第三节助消化药一、药理作用与临床评价1.乳酶生乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高——抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。用于：消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。2.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。宜餐前或餐时服用，避免餐后使用。3.胰酶——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。用于：胰腺外分泌功能不足（慢性胰腺炎、胰腺切除术后）的替代治疗。应于餐前或进餐时服用。禁忌证：急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用。4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强。5.干酵母——用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。二、用药监护（一）注意保护消化酶的活性抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂（双八面蒙脱石、活性炭）可吸附药物，降低疗效——如须合用时应间隔2～3h。（二）注意胰酶的合理应用（1）胰酶——在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好；为增强疗效，可加服碳酸氢钠片剂；用药期间不宜食用酸性食物（如鸡汤等）。（对比TANG，胃蛋白酶——弱酸性更强）。（2）服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。第四节解痉药与促胃肠动力药第一亚类解痉药胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。1.阿托品2.山莨菪碱3.东莨菪碱4.颠茄必要补充TANG：胆碱能神经（M、N样作用）N样作用单独记：骨骼肌收缩（肌肉男，N——牛！）1.心脏抑制2.血管扩张3.腺体分泌4.平滑肌收缩5.瞳孔缩小阿托品——M受体阻断剂反崔永元！1.心脏抑制2.血管扩张3.腺体分泌5.瞳