药学服务之解读化验单

主讲：mubalakel药学服务之解读化验单药师及药店员工的职责负责药品质量•实施药品分类管理•审核处方•报告不良反应•消费者的健康顾问、咨询专家大病进医院，小病进药店为消费者解读化验单：我们的职责实验诊断学的意义医学生的必学课程五年制本科三年级后半年临床医生重要的工作手段诊断疾病制定治疗计划分析病情观察疗效判断预后实验诊断学的内容1.血液学检验血常规...2.体液与排泄物检查尿常规、便常规...3.生化学检查肝肾功能、电解质...4.免疫学检查肿瘤标志物...5.病原体检查细菌耐药性检查...解读常见化验单•血尿便常规•生化（肝功能、肾功能）•心脏疾病和血脂的检验项目•糖尿病的检验项目•肿瘤标志物•肝炎病毒标志物血常规血液组成•血浆（55%）•血细胞（45%）红细胞白细胞血小板血细胞作用白细胞（WBC，whitebloodcell）分类中性粒细胞（N）嗜酸性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）淋巴细胞（L）单核细胞（M）功能免疫功能微生物感染后，白细胞会对外来物质进行攻击，将其杀死、吞噬、分解，最后清除出体外相关症状或疾病感染、发热、肿瘤血细胞作用红细胞（RBC，redbloodcell）血红蛋白功能运输氧和二氧化碳维持血液酸碱度相关疾病一氧化碳中毒（煤气中毒）贫血血细胞作用血小板（PLT，Platelet）功能止血凝血相关疾病出血血小板减少血栓血小板增多第一时间赶到，立即舍身止血。损伤的部位有血管破裂，血小板就可粘附在破口处挡住血液，并在其他凝血物质的支援下共同形成血液凝块堵住伤口彻底止血。红细胞相关疾病红细胞减少红细胞生成减少再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血红细胞破坏过多遗传性球型红细胞增多症、溶血性贫血失血过多急性失血：外伤、手术慢性失血：消化道溃疡、恶性肿瘤红细胞增多真性红细胞增多症心血管病肺疾病肾上腺皮质功能亢进贫血诊断轻度贫血：Hb91-120g/L贫血程度中度贫血：Hb61-90g/L重度贫血：Hb31-60g/L极重度贫血：Hb30g/L贫血类型的判断MCV：平均红细胞体积MCH：平均红细胞血红蛋白量MCHC：平均红细胞血红蛋白白细胞相关疾病生理波动1.年龄新生儿白细胞15×109/L青春期前中性粒细胞和淋巴细胞比例不同于成人2.日间变化静息低，活动高（35×109/L）早晨低，下午高3.妊娠与分娩妊娠最后1个月（12-17×109/L）分娩（34×109/L）分娩后2-5天恢复正常注意：由于白细胞生理波动很大，只有定时和反复观察才有意义首先排除由自身的正常生理变化引起白细胞病理性增高•感染中性粒细胞化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）嗜酸性粒细胞寄生虫病（血吸虫、蛔虫、钩虫）淋巴细胞结核菌、病毒感染（麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎）•严重的组织损伤、大量血细胞破坏•急性大出血•急性中毒糖尿病酮症酸中毒，铅、汞中毒，安眠药中毒•白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤（消化道恶性肿瘤，肝癌、胃癌）•过敏性疾患支气管哮喘白细胞减低•感染细菌感染伤寒、副伤寒、严重败血症病毒感染流行性感冒、麻疹、风疹原虫感染疟疾、黑热病•物理化学因素长期接触铅、汞、苯、放射线影响骨髓造血的药物：化疗药、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲•继发于某些疾病再障、骨髓转移癌•脾功能亢进•遗传因素小儿遗传性粒细胞缺乏症血小板相关疾病血小板减少生成减少再障、急性白血病破坏增多血小板减少性紫癜、脾亢哪些症状需要及时检查血常规？•面色苍白、疲乏、心悸、头晕、•指甲菲薄脆弱、食欲减退。•儿童烦躁哭闹、精神不振、•疲乏无力、毛发干燥贫血？•抵抗力低下、反复感染、•口腔粘膜、肛门皮肤发•炎、持续低热。白细胞减少？•皮肤、粘膜、牙龈出血，•创伤出血不易止、女性月•经量增多、皮肤紫癜。血小板减少?尿常规—一般常识正常尿量：1-2L/24h少尿：400ml/24h无尿：100ml/24h严重脱水、心力衰竭、休克、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、尿潴留多尿：2500ml尿崩症慢性肾炎后期肾浓缩功能受损尿常规解读尿常规蛋白尿肾小球肾病、肾盂肾炎、重金属中毒、抗生素肾损害等泌尿系统最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一•管型肾实质性损害（尿沉渣镜检中最有意义的成分）•PH与个人的饮食习惯密切相关，也于某些疾病有关独立应用无临床意义，常与其他项目结合综合判断病情变化、用于监测•尿糖明显阳性时，怀疑糖尿病。需通过血糖等进一步检查，才能明确诊断•尿胆红素提示肝胆阻塞：肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸（肝炎、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆石症）。解读尿常规解读尿常规解读尿常规维生素C强还原剂，易出现假阴性结果，干扰临床诊断和治疗如果VC为阳性，尿隐血、尿糖、胆红素、亚硝酸盐等的结果受到质疑，需重新检测什么情况下应检查尿常规？便常规便常规-便隐血消化道出血消化性溃疡、药物致胃肠粘膜损伤、肠结核、结肠息肉、胃癌、结肠癌。消化道肿瘤，阳性率达95%粪便隐血对消化道出血的诊断有重要价值。对中老年人发现消化道恶性肿瘤有重要价值。便常规-寄生虫虫卵、原虫、包囊、虫体-----------寄生虫感染的直接证据虫卵：蛔虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵……原虫：阿米巴…虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫…什么情况下应做便常规？消化系统症状消瘦大便不规律粪便不规则粪便带血腹痛及早就医肝脏功能排泄胆汁、消化脂肪•代谢营养物质、灭活激素•解毒排毒、吞噬异物•造血藏血、凝血止血肝脏——人体“化工厂”。由于肝脏处理的是各种化学物质，包括药物等，因此，肝脏是最容易受到损害的器官，所以无论是健康体检或是门诊住院，肝功都是必查项目。为什么要化验肝功能？•探测肝脏有无疾病•肝损害程度•查明肝病原因•判断预后•鉴别发生黄疸的病因肝功能检测指标多项目联合检测！目前临床上开展的肝功能检查有几十种，为了获得比较客观的肝功能结论，应当选择多种肝功能试验组合，必要时多次复查。肝功能检测指标解读-1•ALT丙氨酸转氨酶5-40U/L•AST天冬氨酸转氨酶37U/L肝细胞的损伤及损伤的程度的最敏感指标肝功能检测指标解读-2总胆红素（TBil）=直接胆红素（DBil）+间接胆红素（IBil）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白/球比例1.肝脏疾病急性肝损伤、亚急性重症肝炎、慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）总蛋白减少、白蛋白减少，白/球比例倒置2.肝外疾病肾病综合症、大面积烧伤（蛋白丢失过多）恶性肿瘤、甲状腺功能亢进（蛋白分解旺盛）总蛋白减低凝血酶原时间（PT）肝脏在凝血中起重大作用，12种凝血因子的10种在肝脏合成、•凝血酶原时间延长先天性凝血因子II、V、VII、X缺乏症、弥散性血管内凝血低凝期及继发性纤溶亢进期肝脏实质性损伤、肝硬化血中抗凝物质增多如肝素、纤维蛋白降解产物（FDP）增多、口服香豆素类抗凝药等。•凝血酶原时间缩短血栓前状态、血栓性疾病（心肌梗死、脑血栓等）、口服避孕药等•口服抗凝药物的监测指标口服华法林等抗凝药，一般使PT保持在正常对照的1.5-2倍INR（国际标准化值，InternationalNormalizedRatio）正常：INR0.8-1.2预防血栓形成：INR1.5血栓性疾病治疗:INR2.5-3.0为了增加不同实验室、不同试剂之间的可比性，现多用国际正常化比值作为抗凝药物的监测。其他肝功能监测指标胆碱酯酶（CHE）有机磷农药中毒诊断和病情监测的重要指标•碱性磷酸酶（ALP）梗阻性黄疸、肝癌、骨骼系统疾病、甲状旁腺功能亢进•乳酸脱氢酶（LDH）急性、亚急性心肌梗死的辅助诊断提示：为了获得比较客观的肝功能结论，应当选择多种肝功能试验组合，必要时要多次复查。在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。肾功能及泌尿系统检验项目肾脏功能1.尿液生成、浓缩、排泄；2.激素分泌肾素血管紧张素前列腺素红细胞生成素维持内环境稳定门诊、住院、体检的必查项目肾功能及泌尿系统检验项目肾功能及泌尿系统检验项目心脏疾病和血脂的检验项目心脏疾病主要包括冠心病、原发性高血压、心肌炎、心肌病、心功能不全、心律失常、肺心病、风湿性心脏病等。尤其是冠心病和原发性高血压是非常常见的慢性疾病，也是国家乃至全世界预防控制的重点疾病。药店药师可能接触到的2项血脂心肌酶血脂的检测项目血脂的检测项目•低密度脂蛋白（LDL）-“坏”致动脉粥样硬化因子判断发生冠心病的危险因素LDL从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是心脏上的血管（冠状动脉），可造成过多的胆固醇在血管壁上沉积，引起动脉粥样硬化。LDL及其所携带的胆固醇升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首。•高密度脂蛋白（HDL）-“好”抗动脉粥样硬化因子HDL将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离的胆固醇在在动脉壁和其他组织中聚集。HDL升高有利于外周清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生。心肌酶谱预防冠心病需要检测的项目哪些药物可以长期服用预防冠心病心肌梗死?•抗血小板药阿司匹林•降脂药他汀类•β-受体阻断剂倍他乐克•血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利明显降低冠心病和心肌梗死的发生，延长生命！糖尿病糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老年化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。目前，国家已将糖尿病作为慢性病防治的重点课题。糖尿病的诊断和防治的监测指标主要是靠临床检验。普及糖尿病检验知识是防治糖尿病的主要环节。糖尿病的定义和临床表现定义由于胰岛素分泌相对不足或绝对不足和胰岛素作用低下而引起的全身代谢紊乱性疾病，其特征是高血糖和糖尿。症状三多一少多尿、多饮、多食体重减轻糖尿病检测指标糖尿病诊断1999年WHO的糖尿病诊断标准①有糖尿病的症状,任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度(RPG)≥11.1mmol/L②空腹静脉血浆葡萄糖浓度(FPG)≥7.0mmol/L③在OGTT服75g葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度(2HPG)≥11.1mmol/L以上三项标准中,只要有一项达到标准并在随后的1d再选择上述三项中的任何一项重复检查也符合标准者,即可诊断为糖尿病。糖尿病的诊断标准(WHO,1999)静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~7.0(126)服糖后2小时（如有检测）7.8(140)53[糖尿病的诊断标准]54糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间[糖尿病的诊断标准]《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除）糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2h≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受损空腹6.16.17.0服糖后2h6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2h6.77.87.8[糖尿病的诊断标准]2010年ADA(美国糖尿病学会)糖尿病诊断标准