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镇静催眠药用药监护重点1.注意用药的安全性长期用药可产生耐药性和依赖性，应交替使用，交避免长期使用一种药物2.巴比妥类存在有交叉过敏反应，严重者可发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征，可致死静注巴比妥类药，特别是快速可抑制呼吸3.老年患者对该类药物更加敏感更容易引起宿醉现象，容易跌倒和受伤2：地西泮的药理作用1.镇静2.催眠3.抗惊厥4.抗焦虑5.手术麻醉前给药6.抗癫痫（癫痫持续状态首选药）7.反射性肌肉痉挛地西泮使用注意事项：1、静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎2、静脉注射过快给药可导致低血压、心动过缓或心跳停止。呼吸暂停、3、长期使用，停用前应逐渐减量，不能骤停吗啡的适应症1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛2.心肌梗死（使患者镇静，并减轻心脏负担）3.心源性哮喘4.麻醉和手术前给药2.非甾体抗炎药分类非选择性COX抑制剂。阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康等选择性COX-2抑制剂。塞来昔布、尼美舒利、依托考昔抗酸药，1直接中和胃酸，碳酸氢钠；2抑酸药，组胺H2受体阻断药，替丁；3，HKATP质子泵抑制剂拉唑；4M受体阻断剂，哌仑西平，5，胃泌素受体阻断药丙谷胺。促胃肠动力药，中枢和外周多巴胺D2受体阻断，甲氧氯普胺；外周多巴胺多潘立酮，胃肠道5-HT受体莫沙必利痛风药物的分类抑制尿酸生成药，别嘌醇、非索布坦，用于缓解期。2.促进尿酸排泄药，丙磺舒、苯溴马隆。长期促进尿酸分解药，拉布立酶。4.选择性抗痛风性关节炎药，秋水仙碱用于急性期3.9：镇咳药的分类及特点中枢：可待因，抑制延髓咳嗽中枢，适用无痰剧咳；右美沙芬，无痰干咳，夜间咳嗽；喷托维林，上呼吸道引起无痰干咳和百日咳。外周性镇咳药：苯丙哌林，兼具中枢性和外周，刺激性干咳或阵咳，剧咳者首选，百日咳。短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药长效β2受体激动剂：福莫特罗：可作为气道痉挛的应急缓解药沙美特罗：特别适用于防治夜间哮喘发作，仅吸入给药11：茶碱类的用药监护监测血浆药物浓度有效血浆浓度与中毒药物浓度比较接近服用时间采取日低夜高的给药剂量。多数以临睡前服用为佳。但氨茶碱早晨7点服用效果最好，毒性最低——宜于晨服18：阿托品的药理作用1.内脏绞痛2.全身麻醉前给药3.盗汗和流涎症4.缓慢性的心律失常5.抗休克6.解救有机磷中毒泻药分类1.容积性泻药硫酸镁、硫酸钠2.渗透性泻药乳果糖3.刺激性泻药酚酞4.润滑性泻药甘油栓剂（开塞露）5.膨胀性泻药聚乙二醇4000、羧甲基纤维素21：抗心力衰竭药分类及作用机制22：强心苷类正性肌力药的特点作用机制：抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶1.地高辛—口服作为心衰辅助用药，更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者2.毛花苷丙—针剂增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压，适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿强心苷类正性肌力药：β受体激动剂多巴胺磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂米力农、氨力农急性心衰，仅限于短期使用24:β受体阻断剂分类①非选择性β受体阻断剂普萘洛尔：阻断β1和β2受体；②选择性β1受体阻断剂美托洛尔、阿替洛尔③有a与β受体阻断剂卡维地洛、拉贝洛尔25：延长动作电位时程药——胺碘酮作用特点：通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。不良反应：1.肺毒性2.甲状腺功能——减退/亢进.光过敏——显著26：各类型心律失常首选药窦性心动过速——普萘洛尔室性心动过速——利多卡因室上性心动过速——维拉帕米广谱抗心律失常药——胺碘酮27：硝酸甘油①起效最快，2～3min起效，5min达最大效应②作用持续时间最短—约20～30min，半衰期仅为数分钟③舌下含服吸收迅速完全不良反应1.搏动性头痛2.面部潮红3.血压下降、晕厥（反射性心率加快）易产生耐受性29：钙通道阻滞剂的临床应用1.心绞痛变异型心绞痛最有效稳定型和不稳定型心绞痛有效30：抗高血压药物分类1.利尿剂氢氯噻嗪2.β受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔3.钙通道阻滞剂硝苯地平4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利5.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）氯沙坦其他类抗高血压药利血平抑制交感神经末梢递质释放不用溃疡患者；甲基多巴激活血管运动神经中枢α2受体妊娠高血压首选硝普钠直接舒张血管平滑肌高血压危象/急症哌唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体前列腺增生伴高血压者33：调节血脂药分类及作用特点他汀类抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶贝特类抑制乙酰辅酶A羧化酶烟酸脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂依折麦布减少肠道内胆固醇吸收35：促凝血药分类及作用特点1促凝血因子合成药维生素K、甲萘氢醌促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成对抗华法林过量2促凝血因子活性药酚磺乙胺促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩3抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合4影响血管通透性药卡巴克络降低毛细血管的通透性5蛇毒血凝酶6鱼精蛋白特异性拮抗肝素的抗凝作用36：抗凝血药药物分类及作用特点1维生素K拮抗剂双香豆素2肝素/低分子肝素依诺肝素、那曲肝素防止急性血栓形成对抗血栓的首选3直接凝血酶抑制剂水蛭素对抗凝血酶的所有作用。4凝血因子Ⅹ抑制剂依达肝素选择性的间接或直接抑制凝血因子Xa，37：抗血小板药药物分类1环氧化酶抑制剂阿司匹林2二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂氯吡格雷3磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫38：抗贫血药药物分类及作用特点1铁剂口服亚铁制剂为首选+维生素C=促进吸收+茶=吸收减少2巨幼红细胞性贫血治疗药叶酸、维生素B12叶酸+维生B2=治疗神经损害，忌与维生素C同服3重组人促红素促红细胞成熟，增加红细胞和血红蛋白含量；+维生素C=心功能受损40：利尿药药物分类1高效利尿药呋塞米髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-同向转运子2中效利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺远曲小管近端抑制Na+-Cl-共转运子3低效（留钾利尿药）螺内酯、氨苯蝶啶竞争性拮抗醛固酮受体4碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺治疗青光眼44：糖皮质激素的临床应用1替代疗法肾上腺皮质功能减退病，阿狄森病2、严重感染急性感染，如中毒性菌痢、败血症等抗炎不抗菌，必须与足量有效的抗菌药合用3、免疫性疾病自身免疫性疾病—类风湿性关节炎过敏性疾病—荨麻疹、过敏性鼻炎器官移植4、各种严重休克：中毒性休克，过敏性休克、低血容量性休克5、血液病白血病、恶性淋巴瘤、再障、白细胞/血小板减少45：糖皮质激素的不良反应1.医源性库欣综合征（满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤变薄）2.诱发或加重胃溃疡、穿孔3.诱发或加重感染4.水钠潴留、血脂&胆固醇升高、5.骨质疏松、病理性骨折46：抗甲状腺药的作用特点1.丙硫氧嘧啶——抑制酪氨酸的碘化与合成临床应用：（1）甲亢常规治疗；（2）甲状腺危象2.小剂量碘剂——作为原料，合成甲状腺激素增多，使肿大的甲状腺缩小3.大剂量碘剂——抑制甲状腺激素的释放与合成临床应用：甲状腺危象、甲状腺术前准备——使甲状腺脆性增加，利于手术47：口服降糖药药物分类及特点1磺酰脲类促胰岛分泌药格列本脲刺激胰岛β细胞分泌胰岛2非磺酰脲类促胰岛素分泌药瑞格列奈吸收快，起效快时间短3双胍类增加血糖利用2-型糖尿病患者控制高血糖的一线用药4α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖半衰期短，生物利用度小5胰岛素增敏剂罗格列酮降低空腹血糖、餐后血糖及胰岛素和C肽水平