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纳洛酮【临床应用】1.用于拮抗阿片类药物复合麻醉术后的呼吸抑制或阿片类药物过量引起的呼吸抑制。2.用于促醒(如阿片类药物复合麻醉术后、急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等)。3.用于对麻醉性镇痛药成瘾者、吸毒成瘾者的催促戒断综合征的试验性诊断。4.用于急性阿片类药物过量的诊断。5.亦可用于急性呼吸衰竭、老年性痴呆、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。【药理】1.药效学本药为阿片受体拮抗药，本身几乎无药理活性，但对阿片样物质和内源性阿片样物质有特异性拮抗作用，能竞争性拮抗阿片受体μ、δ和κ，对巴比妥类药物引起的呼吸抑制无对抗作用。本药通过对内源性阿片样物质内啡肽和脑啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用，能使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，使血压上升，从而完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应(如呼吸抑制、镇静和低血压)。动物试验表明，本药能改善大脑皮质氧的供应，增加神经细胞的电活动。阿片类药(如吗啡)中毒者小剂量(400-800μg)注射本药后，2分钟即可逆转其作用，对抗呼吸抑制等中枢抑制症状，对阿片类药物急性中毒治疗较有效。对阿片类激动拮抗药喷他佐辛中毒需较大剂量才能对抗。对阿片类药物(如吗啡、美沙酮、哌替啶、尤其是二乙酰吗啡)依赖者，肌内注射本药可激发严重戒断反应，结合用药史和尿检结果，可确认为阿片类成瘾。但本药鉴别试验为阴性者，不排除有阿片依赖为阳性的可能。本药还可增强心肌收缩力，升高动脉压，改善组织的血液灌注，增加心肌血流，有助于缺血心肌的保护；稳定溶酶体，降低心肌抑制因子作用。本药为纯阿片受体拮抗药，不具有其他阿片受体拮抗药的“激动性”或吗啡样效应，不引起呼吸抑制、拟精神病反应或缩瞳反应。用药后未见耐药性、生理或精神依赖性。2.药动学本药含服吸收速度较快，口服经肝脏迅速代谢失效，多需注射给药。含服后10分钟即可产生作用，静脉注射后通常2分钟内起效，肌内注射或皮下注射15分钟后即可起效，作用时间可达1-4小时，肌内注射作用时间长于静脉注射。蛋白结合率为46%，能很快透过血-脑脊液屏障，脑内浓度达血浆中浓度的4.6倍(而吗啡脑内浓度仅为血浆中浓度的1/10)。经胃肠道外给药时，体内分布快速并迅速透过胎盘。药物在肝脏代谢，主要与葡萄糖醛酸苷结合生成纳洛酮-3-葡萄糖醛酸化合物。口服或静脉注射后，25%-40%的药物以代谢物形式于6小时内随尿液排出，24小时排出50%左右，72小时排出60%-70%。成人体内的血清半衰期为30-81分钟[平均为(64±12)分钟]，新生儿平均血浆半衰期为(3.1±0.5)小时。【注意事项】1.禁忌症(1)对本药过敏者。(2)对吗啡、二乙酰吗啡等依赖或正在使用阿片类镇痛药者。(3)成瘾母亲的新生儿。2.慎用(1)有心血管疾病史(如高血压、心功能不全等)者。(2)肝病患者。(3)肾功能不全者。(4)老年患者。3.药物对儿童的影响(1)患儿或新生儿使用本药可逆转阿片类作用，且阿片类中毒患儿对本药的反应很强，需对其进行至少24小时的密切监护，直至本药完全代谢。(2)予分娩开始不久的母亲使用本药，其延长新生儿生命的作用只能维持2小时，必要时可于分娩后直接给新生儿使用本药。4.药物对妊娠的影响动物试验显示本药有胚胎毒性或致畸性，且可诱发母亲和胎儿出现戒断症状，建议孕妇慎用。此外，轻至中度高血压产妇临产时使用本药应密切监护，以免发生严重高血压。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。5.药物对哺乳的影响尚不明确本药是否经人乳分泌，哺乳妇女慎用。【不良反应】1.术后使用本药和减药时引起的不良反应如下：(1)心血管系统：偶见低血压、高血压、室性心动过速、心室颤动、心脏停搏、心力衰竭。(2)胃肠道：可见呕吐、恶心。(3)神经系统：可见惊厥、感觉异常、癫痫大发作。报道的后遗症包括昏迷和脑病。(4)精神：可见激动、幻觉。(5)呼吸系统：偶见呼吸困难、肺水肿，可见呼吸抑制、低氧血症。(6)皮肤：可见热潮红或发红、非特异性注射点反应、出汗。(7)其他：可见颤抖。有死亡的报道。2.突然逆转阿片类抑制可能引起恶心、呕吐、出汗、颤抖、癫痫发作、心悸亢进、血压升高、室性心动过速、心室颤动、肺水肿及心脏停搏，甚至可能导致死亡。3.对阿片类药物产生躯体依赖的患者突然逆转其阿片作用可能引起急性戒断综合征，包括(不局限于下述症状和体征)：躯体疼痛、发热、出汗、流鼻涕、喷嚏、竖毛、呵欠、无力、寒战或颤抖、神经质、焦虑或易激惹、痢疾、恶心或呕吐、腹部痛性痉挛、血压升高、心悸亢进。新生儿的戒断症状可能有：惊厥、过度哭泣、反射性活动过多。【药物相互作用】·药物-药物相互作用1.本药能诱导美索比妥阻止阿片戒断症状的急性发作。2.本药可减弱可乐定的降血压和降低心率的作用，从而引起血压升高。3.有报道本药可拮抗卡托普利的降压效应。4.甲己炔巴比妥可阻断本药诱发阿片成瘾者出现的急性戒断症状。·药物-酒精/尼古丁相互作用本药可促进乙醇吸收，口服本药后不应再饮用含乙醇的饮料。【给药说明】1.本药注射剂不应与含有硫酸氢钠、亚硫酸氢钠、长链高分子阴离子的制剂或任何碱性制剂混合。2.正接受其他有严重心血管不良反应(如低血压、室性心动过速或心室颤动、肺水肿)的药物治疗者应慎用本药。3.本药用于酒精中毒时，限于步态稳定、话多不连贯、欣快、共济失调、感知迟钝、困倦、嗜睡，但不伴有昏迷及生命体征改变的急性酒精中毒的酩酊状态。4.本药注射剂常用给药途径有静脉、皮下或肌内注射，其中静脉给药为首选。静脉注射起效最快，适合急诊时使用。当患者处于灌注不良或不易建立静脉途径时，可肌内注射或皮下给药，亦可舌下或气管内给药。5.本药为吗啡完全拮抗药，可逆转阿片激动药所有作用，包括镇痛，故应特别注意掌握用量和给药速度，本药用量可从一次100-200μg静脉注射开始，逐步加量，直至患者呼吸恢复而无明显疼痛感。6.本药对非阿片类药物引起的呼吸抑制和左丙氧芬急性中毒的控制无效。只能部分逆转部分性激动药或混合激动药/拮抗药(如丁丙诺啡和喷他佐辛)引起的呼吸抑制，或需增加本药用量。如患者不能完全响应，则需用机械辅助治疗呼吸抑制。7.因本药存在明显的个体差异，应用时应酌情确定给药剂量及是否需多次给药。8.由于本药半衰期较短，当用作逆转长效μ受体激动药引起的呼吸抑制时，可有呼吸抑制再次出现。如麻醉期间用吗啡1.25-1.5mg/kg，术后若用本药5-10μg/kg逆转吗啡呼吸抑制，数小时后呼吸抑制可再度出现。若先静脉注射本药5μg/kg，待15分钟后再肌内注射10μg/kg则不发生呼吸抑制再现。9.对阿片类药物依赖者，使用本药可迅速激发严重的戒断症状，故应注意患者的用药史。10.药物过量：使用本药过量者，应给予对症治疗并严密监护。11.溶液配制：将2mg本药加入500ml生理盐水或葡萄糖注射液中，使浓度达到0.004mg/ml，根据患者反应控制滴注速度。混合液应在24小时内使用，超过24小时未使用的剩余混合液必须丢弃。【用法与用量】成人·常规剂量·舌下含服一次400-800μg。·静脉注射1.一般用法：一次400-800μg，加生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉注射，必要时可重复给药甚至连续静脉给药。2.促使吗啡或芬太尼全麻后自发呼吸恢复：一次1.3-3μg/kg。3.治疗阿片类中毒：一次400μg或10μg/kg，需要时2-3分钟可重复1次。4.脱瘾治疗：一次400-800μg。在用美沙酮戒除过程中，可试用小剂量美沙酮(一日5-10mg)，每半小时给本药1200μg，持续数小时(3-6小时)，然后换用本药，每周使用3次即可达到戒除目的。5.重度乙醇中毒：800-1200μg，1小时后重复给药400-800μg。·肌内注射1.一般用法：一次5μg/kg，待15分钟后给予10μg/kg；或先给负荷剂量1.5-3.5μg/kg，以后按每小时3μg/kg的剂量维持治疗。2.用于阿片依赖者的鉴别诊断：一次400μg，20-30分钟内无反应可再次注射400μg。3.脱瘾治疗：参见“静脉注射”项相应内容。4.促使吗啡或芬太尼全麻后自发呼吸恢复：同静脉注射项。5.治疗阿片类中毒：同静脉注射项。6.重度乙醇中毒：同静脉注射项。·静脉滴注重度乙醇中毒：同静脉注射项。·皮下注射1.促使吗啡或芬太尼全麻后自发呼吸恢复：同静脉注射项。2.治疗阿片类中毒：同静脉注射项。·老年人剂量应从小剂量开始用药。儿童·常规剂量·静脉注射一次10μg/kg。12岁以下一次200μg为宜，如无反应可在3-5分钟内重复应用。·静脉滴注按每小时10μg/kg的剂量给药。【制剂与规格】盐酸纳洛酮片400μg。贮法：遮光、密闭、在阴凉处保存。盐酸纳洛酮注射液(1)1ml:400μg。(2)2ml:20μg。(3)2ml:40μg。贮法：密闭、凉暗处保存。注射用盐酸纳洛酮(1)0.4mg。(2)0.8mg。(3)1.0mg。(4)1.2mg。(5)2.0mg。(6)4.0mg。贮法：密闭，在凉暗干燥处保存。