药物不良反应观察

1常用药物不良反应及观察要点一、解热镇痛抗炎药（一）常用药物1．水杨酸类：阿司匹林2．吲哚乙酸类：吲哚美辛（消炎痛）3．苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林、日夜百服宁）4．吡唑酮类：保泰松、氨基比林5．苯酰酸衍生物类：双氯芬酸（扶他林）6．丙酸类：布洛芬（芬必得）、乐松、萘普生7．昔康类：美洛昔康（莫比可）8．昔布类：塞来昔布（西乐葆）、帕瑞昔布（特耐）9．其他：盐酸曲马多（奇曼丁）、泰勒宁（二）不良反应（毒副作用）1．胃肠道反应：最为常见，表现为恶心呕吐、食欲不振等，大剂量服用可引起消化道出血或溃疡形成。2．凝血障碍：长期、大剂量服用阿司匹林，抑制血小板聚集，可延长凝血时间，增加出血倾向。3．过敏反应：可引起荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘甚至过敏性休克。4．中枢神经系统反应：头痛、耳鸣、眩晕等。5．水杨酸反应：大剂量、长期应用时易出现。表现：头痛眩晕、恶心呕吐、耳聋耳鸣、听力下降、视力减退、甚至精神失常、酸碱平衡失调和出血等。（三）观察要点（症状与体征）：1．胃肠道反应：观察患者有无恶心呕吐、食欲不振、上腹部不适、呕血、黑便。2．凝血障碍：观察皮肤有无出血点，监测出、凝血时间、凝血指标等。3．过敏反应：给药前仔细询问有无药物过敏史，给药后观察有无皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等，有些哮喘患者服药后可诱发。4．中枢神经系统反应：观察有无感知功能的改变如头痛眩晕、困倦、耳鸣等不适。5．水杨酸反应：大剂量、长期应用时，应注意有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，以及听力、视力减退等，注意有无明显的过度换气（即大呼吸）、酸碱平衡失调、高热、精神错乱、昏迷等情况。二、强心苷类药物（一）常用药物长效：洋地黄毒苷中效：地高辛短效：去乙酰毛花苷（西地兰）、毒毛旋花子甙K（二）不良反应（毒副作用）：强心苷治疗安全范围小，治疗量接近中毒量。21．胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2．中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉障碍如黄视、绿视、视物模糊等。3．心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快速型心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速，房室传导阻滞，交界区心律，房室传导阻滞等。（三）观察要点（症状与体征）1．胃肠道反应：认真听取患者主诉，询问有无胃肠道不适反应，如纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2．中枢神经系统反应：观察有无头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄、黄视、绿视、视物模糊等。3．心脏反应：每次给药前观察患者的心率、心律，若心率60次/分停用。监测血浆钾水平，观察患者有无低钾血症的早期表现如：肌无力、嗜睡、感觉异常、食欲差等。三、血管扩张剂（一）常用药物1．直接作用血管平滑肌：扩张小动脉药：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶；小静脉扩张剂：硝酸甘油、消心痛等。同时扩张小动脉和小静脉药：硝普钠、巯甲丙脯酸、哌唑嗪等2．钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心）3．α受体阻断剂：哌噻嗪、特拉噻嗪（高特灵、马沙尼）、乌拉地尔（亚宁定）、多沙唑嗪4．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、贝纳普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）、培哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）（二）不良反应（毒副作用）1．头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。血管扩张所继发的搏动性头痛、皮肤潮红、眼内压升高和颅内压增高。2．低血压反应：表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱，血压下降、心率加快。3．过敏反应：晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。（三）观察要点（症状与体征）1．头痛：观察有无其他头痛诱发因素及患者头痛性质、程度和频率。对有头痛的患者，让其卧床休息。颅脑外伤、颅内出血者禁用，青光眼患者慎用。2．低血压反应：密切观察患者血压变化，如出现眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白、虚脱立即通知医生，根据血压变化调节滴速，并嘱其改变体位时动作要缓慢，以防跌倒。3．过敏反应：加强巡视，询问病人主诉，观察患者神志及皮肤药疹和剥脱性皮炎等过敏反应。3四、抗高血压药（一）常用药物1．α受体阻断剂：哌噻嗪、特拉噻嗪（高特灵、马沙尼）、盐酸乌拉地尔（亚宁定）、立其丁（甲磺酸酚妥拉明）2．β受体阻断剂：普奈洛尔（心得安），美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔3．钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、盐酸尼卡地平（佩尔）4．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）5．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦钾（科索亚）、颉沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦酯（博力高）6．利尿药：详见“利尿剂”。7．直接松弛血管平滑肌药：硝酸甘油、硝普钠（二）不良反应（毒副作用）1．头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2．低血压反应：表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。使用α受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。3．胃肠道反应：恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘。4．长期使用科引起水钠潴留、水肿，多见于踝部。（三）观察要点（症状与体征）1．头痛：发现患者头痛，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。2．低血压反应：密切观察患者血压变化，如出现眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白、虚脱立即通知医生，根据血压变化调节滴速，并嘱其改变体位时动作要缓慢，以防跌倒。首次服用α受体阻断剂患者，密切观察有无血压急剧下降、心悸、晕厥、甚至意识丧失等首剂现象。3．胃肠道反应：观察胃纳情况及有无恶心、呕吐、味觉障碍、大便的性状改变等。4．水钠潴留、水肿：观察患者尿量及皮肤的变化，有无下肢水肿。五、抗心律失常药（一）常用药物1．Ⅰ类：Ⅰa:奎尼丁；Ⅰb：利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英钠；Ⅰc：普罗帕酮（心律平）2．Ⅱ类β受体阻断剂：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔3．Ⅲ类延长动作电位时间药：胺碘酮（乙胺碘呋酮）（可达龙）4．Ⅳ类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（恬尔心）（二）不良反应（毒副作用）1．Ⅰa：心血管系统：①低血压、窦性心动过缓，有人可出现窦性心动过速；②金鸡钠反应：恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退，严重时产生心律失常；③过敏反应：4血小板减少、白细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等：④奎尼丁晕厥：心动过速、室颤等。2．Ⅰb：快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。3．Ⅰc：恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞。4．Ⅱ类：常见为低血压。5．Ⅲ类：神经系统反应：头痛、失眠及周围神经损害等；长期服药致甲状腺功能紊乱；心动过缓、房室传导阻滞等。肺纤维化是胺碘酮最严重的不良反应。6．Ⅳ类：头痛、头晕等，静脉过快产生心血管反应。（三）观察要点（症状与体征）Ⅰa：（1）心血管系统：定时检查心率（律）、血压和心电图。QRS波加宽50%为中毒标志。如出现心动过缓和室性心动过速，提示奎尼丁引起心脏毒性。（2）金鸡钠反应：观察患者的大便形态、胃纳及心率（律）情况，询问患者有无视力视觉改变，听力异常等。（3）过敏反应：测量体温，询问有无发冷发热主诉。化验血常规及肝肾功能，观察检测报告有无提示血小板减少、白细胞减少、溶血、肝功能受损等。（4）奎尼丁晕厥：观察患者的心率（律）。Ⅰb：用药期间注意观察：血压、心电图、血清电解质。较长期大量使用时，应进行血药浓度检测。心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心率失常加重者应停药。Ⅰc：用药期间注意检查血压、心电图，观察患者有无胃肠道不适情况，有无头痛、口唇麻木及味觉变化等反应。Ⅱ类：低血压：定时检查心电图、血压、血糖，心率低于50次/分，应考虑停药。Ⅲ类：神经系统反应：观察患者有无头痛、失眠、周围神经损害（如对称性疼痛和感觉异常等）；长期服药患者用药期间注意检查血压、心电图，应特别注意Q-T间期的改变。Ⅳ类：观察患者有无头痛、头晕主诉，监测血压、心电图、肝功能。服药期间不宜饮酒，已用β受体阻断剂或洋地黄中毒者不能静注此药。六、利尿药（一）常用药物高效：呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼脲胺）、托拉塞米（择通）。中效：噻嗪类（双克）、氢氯噻嗪、吲达帕胺（纳催离）。低效：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利。（二）不良反应（毒副作用）1．水电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒、低镁血症。2．长期使用双克、速尿可引起低钾血症；长期使用安体舒通、氨苯喋啶者可引起5高钾血症。3．大剂量使用速尿患者有耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。4．噻嗪类有胃肠道不适、呕吐、腹泻，还可引起血糖、尿酸增高。（三）观察要点（症状与体征）1．水电解质紊乱（1）每日测量血压、脉率、体重和水肿消退程度，记录出入量。（2）检测血钾及电解质，发生严重电解质紊乱症状时，立即报告医生。①注意有无低血钾表现，如四肢肌肉软弱无力、腱反射迟钝或消失、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、食欲不振、恶心、便秘、腹胀、麻痹性肠便阻、心悸、心律失常等。②注意有无低钠血症，如肌无力，下肢痉挛和口干等。③注意有无高血钾表现，如极度倦怠、肌肉无力、四肢末梢厥冷、腱反射消失、动作迟钝、嗜睡、心音低钝、心率减慢等。2．检测血钾浓度：排钾类利尿剂（双克、速尿等）注意有无低血钾的症状和体征、保钾类利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、阿米洛利等）注意有无高血钾的症状和体征，注意心电图T波的改变。3．大剂量使用速尿者，注意观察有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。4．使用噻嗪类者，应监测血尿酸和血糖，观察患者有无呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。七、脱水药（一）常用药物：甘露醇、甘油果糖（二）不良反应（毒副作用）1．注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。2．甘露醇长期使用时，要注意水电解质紊乱。3．甘露醇在室温较低时易析出结晶。（三）观察要点（症状与体征）1．滴注甘露醇时观察患者的用药反应，如头痛、眩晕和视力模糊等。使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。2．长期使用时，定期监测电解质指标，观察有无电解质紊乱。3．使用前检查甘露醇有无结晶，遇有结晶，可加温溶解，但注射时药液应与体温相等。八、抗凝药（一）常用药物1．肝素：肝素钠注射液、低分子肝素钠（吉派林）、依诺肝素钠（克赛）、达肝素钠（法安明）、低分子肝素钠（速碧林、尤尼舒）62．香豆素类：华法林3．溶栓剂：链激酶、尿激酶、东菱迪芙4．抗血小板凝集：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯吡格雷片（波立维、泰嘉）、双嘧达莫（潘生丁）、西洛他唑（培达）（二）不良反应（毒副作用）1．出血：常见为各种形态的出血如皮肤瘀点及紫癜、注射部位皮肤瘀点、瘀斑、小血肿等、牙龈出血、鼻出血、伤口及溃疡处出血、泌尿道及消化道出血、关节积血。2．胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，以抗血小板药多见。3．偶有过敏反应：寒战、发热、荨麻疹、哮喘等。（三）观察要点（症状与体征）1．出血：观察皮肤（包括注射部位）及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有无出血，伤口渗血情况及尿、便颜色，女患者注意月经量。定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。2．胃肠道反应：观察胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。3．过敏反应：观察患者有无寒战、发热、局部皮肤荨麻疹、呼吸形态改变等过敏反应。发现有过敏倾向者，要及时停药，并给予抗过敏处理。九、止血药（一）常用药物维生素K、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（血速宁）、酚黄乙胺（止血敏）、肾上腺色腙（安络血）、八曲霉（立止血）、凝血酶、凝血酶原复合物、人凝血因子VIII、鱼精蛋白（二）不良反应（毒副作用）1．若静脉注射过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克、心动过缓或其他心律失常。2．过量时可诱发血栓栓塞并发症及心肌梗死，并可出现毒性反应。3．