增强老年人跌倒认知干预以及预防跌倒的研究

增强老年人认知干预以及预防跌倒的研究护理学院0801温俊列2008141012【关键词】老年人；跌倒；认知；预防【Keywords】Elders；Fall；Cognitive；Prevention随着人口老龄化，老年人，特别是高龄老人，已成为跌倒的高危人群，跌倒所致意外是影响老年人身心健康的重要原因之一。[1]老年患者跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，除外遭到猛烈的打击，意识丧失，突然瘫痪或癫痫发作等原因。按照国际疾病分类(ICD210)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落。②同一平面的跌倒。老人跌倒大多数是第二类。[2]老年患者跌倒后往往导致机体创伤，功能状态衰退，生活质量明显下降，甚至危及生命。最近的研究显示每年约30%的老年人发生一次或多次跌倒，而且跌倒概率随着年龄的增长而递增，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%，其中5%－15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害。跌倒已成为威胁老年人身心健康和生活自理的重要因素，同时也增加了家庭和社会的负担。[3]另外，即使没有损伤，跌倒也会导致患者活动能力下降、害怕跌倒、疼痛和抑郁等不良反应。跌倒史使老年人再次跌倒的可能性增加[4]。因此预防老年人的意外跌倒可以减少相应的不必要的经济损失，提高老年人对自身的安全认知能力，对老年患者在住院期间接受跌倒高危评估并实施针对性的健康教育，使住院老人对预防跌倒的认知得到明显提高，可以有效避免跌倒事件的发生。１倒认知干预的定义跌倒认知干预是指通过讲解和书面宣传形式对老年人进行健康教育，分析跌倒的危险因素及可能出现的后果来达到对跌倒的认识并制定个性化方案的统一。[1]增强老年人认知能力目的在于减少跌倒的频率，降低经济等各方面的不必要的损失。跌倒认知干预对老年人进行合理适量的认知干预可以有效地控制老年人的跌倒频率以达到预防跌倒的发生。２增强跌倒认知干预措施对老年人认知能力干预的增强主要是运用各种干预措施提高老年患者对引起跌倒的原因以及带来的后果的认识和了解，包括进行老年患者的个性化干预、对初入院老年人进行健康教育、加强心理干预等。2.1老年患者的个性化干预（1）对干预组患者实施防跌倒的认知行为干预,以讲解和书面宣传形式开展,分析跌倒危险因素及可能出现的后果,以求达到认识的统一。制订个性化方案。通过询问病史、体格检查、步态检查等对患者进行全面评估,制订个性化的防跌倒干预措施。多元化和个性化指导相结合。帮助患者了解相关疾病和药物可能带来的副作用,同时改善病房环境,增加有利于平衡和防跌倒的辅助设施。根据病情进行许可范围内的运动,包括增强肌肉力量的练习、步态练习和平衡练习。（2）对照组不接受防跌倒的认知行为干预。比较组患者防跌倒知识的掌握情况及对护理工作的满意度。[1]结果显示干预组156例患者中154例占99.72%,不同程度的掌握了跌倒的危险性相关因素以及预防措施的知识。与对照组的66.40%的掌握率比较差异有显著性。[5]干预过程中既要确保老年患者的各方面的安全，也应不影响护理实施的进度的开展。2.2加强健康教育（1）帮助老年患者分析所发生跌倒的相关因素，给予充分的讲解、指导，让老年患者明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年患者生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床；起床后30s再站立；站立30s后再行走。[6]晚上尽量在床旁使用便器小便。从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以防跌倒。（2）入院后对患者及家属进行预防跌倒的安全宣教，告知跌倒的危险因素及注意事项，加强患者及家属的风险意识。（3）在病房醒目处粘贴“预防跌倒十知道”宣传画，让患者及其家属对住院期间预防跌倒引起重视。（4）示范具体的防护措施，如使用合适的助行器、卧床时拉好护栏、呼叫器置于患者易取处等。（5）护理人员在患者住院期间随时进行督察、评估，提醒防跌注意事项。[7]（6）成立防跌倒管理小组（CQI），设组长1人，负责整个计划的实施，主持每一阶段工作总结会议。协调员兼秘书1人，负责协调工作和具体工作落实、安排会议地点及记录会议纪要。[8]CQI计划实施1年以来，老年住院患者跌倒发生率明显下降，由2.15%下降到0.49%，经χ2检验（P＜0.01），差异有统计学意义。老年人由于记忆力减退，视力、听力下降，做到不厌其烦，耐心宣教，并发放预防跌倒知识小册，让患者掌握预见性的自我护理方式。选择合身的衣裤，指导其穿防滑鞋，改变体位、生活起居动作宜慢；指导正确的服药方法及注意事项，告知药物常见的不良反应，讲解易引起跌倒的原因，使患者和家属从思想行为上引起重视，提高自我防范意识。[8]2.3加强心理干预控制老年患者过高估计自己的体能或自尊心，加强对危险因素认识，解决其不愿麻烦家人和医护人员的心理[8]。临床上能自理的老年患者往往存在不愿麻烦护士，不服老的心态，跌倒的发生恰恰多数出现在这些既能活动又身体虚弱的老年患者身上，对不服老的患者尤其加强心理干预，耐心做好安慰、解释工作,心理上给予疏导、支持,鼓励、帮助患者建立自信心,提升老年人不害怕跌倒的信心，[9]在学会自我保护的前提下,适当活动,减少生活依赖性。说服接受护理人员的指导。[10]未接受指导和干预的老年患者比较接受干预组，情绪低落，受跌倒影响，精神不振，产生消极及悲观、自暴自弃，出现抑郁甚至绝望心理。[9]3小结预防是减少老年人跌倒次数的重要环节，对降低跌倒频率起着举足轻重的作用，而通过各种生理和心理以及方面去干预老年患者，增强其对跌倒的认知，以及在早期通过对老年患者进行健康指导，加强其对跌倒的原因、后果有比较深入的了解和认知，因为调查显示，日常生活中，超过50%的老年人担心自己跌倒；低于50%的老年人认为跌倒可以预防，超过50%的老年人认为跌倒不能预防或不知道是否可以预防[11]；作为护理人员，我们应能正确识别高危人群，帮助患者评估及分析跌倒的危险因素及诱发因素，并进行预防跌倒的知识教育，提高老年人的跌倒效能，进而降低由心理因素导致的跌倒发生率。参考文献[1]王小琳,罗仕兰,杨立娜健康教育对住院老人预防跌倒认知影响的相关性研究TODAYNURSE,May,2010,No．5[2]刘丽萍,张慧清老人跌倒的评估及预防MedicalRecapitulate,June2007,Vol.13,No.11[3]白利颖,王贵芝,李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析ChinJNurs,November2009,Vol44,No．11[4]王玉波陈雪丽，4QingShen2,3DanielKYChan2,3HuongVanNguyen2，3住院期间反复跌倒的老年患者认知损伤特点的临床回顾性研究ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Aug.2010,Vol.25,No.8[5]苏海丹黄春燕成翠珍温梦玲对老年患者防跌倒的认知行为干预ChinJPracNurs,February11th2006,Vol.22,No.2B[6]库洪安，王艳丽，崔伯艳，杨晓萍男性老年患者跌倒状态及对跌倒认识的调查MMJC,Apr2006,Vol8,No.4[7]黄惠芬,梁崇南,刘润森老年住院患者对跌倒风险的认知调查及管理对策《海南医学》2010年第21卷第18期[8]黄淑芳，叶文秋，黄宴萍，吴爱萍FOCUS-PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用2010年7月第17卷第19期[9]张韶红，王颖，梅钰芳住院老年患者害怕跌倒心理状况的调查上海护理2010年七月第十卷第四期[10]林绍冰眼科老年患者跌倒的预防及护理MedicalInformation.Aug.2010.Vol.23.No.8[11]夏庆华，唐传喜，钮春瑾，徐妙珍社区老年人跌倒情况及危险因素研究中国慢性病预防与控制2006年6月第14卷第3期