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Bacillarydysentery学习目标掌握细菌性痢疾的定义、临床表现、护理问题、护理措施。熟悉细菌性痢疾的病原学、流行病学及治疗要点。了解细菌性痢疾的发病机制及病理。一、概述细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状。严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。国内外较常见的肠道传染病。国内近期调查表明：细菌性痢疾仍为细菌性腹泻的主要致病菌之一，占检出病原菌的41.5%~92.15%。二、病原学属肠杆菌科志贺菌属。革兰阴性，有菌毛，无鞭毛杆菌，不形成芽孢。对各种化学消毒剂都很敏感。所有痢疾杆菌均产生内毒素。部分志贺菌还可以产生外毒素。二、病原学痢疾杆菌有两种抗原：O抗原和K抗原按O抗原的不同可以分为4群，47个血清型菌名群症状抵抗力我国流行菌群痢疾（S.dysenteriae）A重，产生神经毒素弱局部流行福氏(S.flexneri)B易转慢性较强我国最多见鲍氏(S.boydii)C宋内(S.sonnei)D轻，不典型发作强欧美最多见痢疾杆菌三、流行病学传染源：急、慢性病人和带菌者。传播途径：经粪-口途径传播。人群易感性：人群普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多。易复发和重复感染。流行特征：夏秋季多发。四、发病机制痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于：•细菌数量•致病力•人体的抵抗力痢疾杆菌具有致病性的3个因素：具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力侵袭、繁殖后可产生毒素痢疾杆菌内毒素发热及毒血症症状血管活性物质全身小血管痉挛急性微循环障碍DIC感染性休克多器官衰竭中毒性痢疾休克型、脑型五、病理病变部位主要在直肠和乙状结肠肠黏膜充血、水肿、坏死、溃疡局限在固有层，穿孔少见慢性：肠壁增厚，息肉形成，肠腔狭窄六、临床表现潜伏期：1-3d（数小时~7d）痢疾志贺菌感染：重宋内志贺菌感染：轻福氏志贺菌感染：中间，易转慢性菌痢急性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）中毒型休克型脑型混合型慢性菌痢慢性迁延型慢性急性发作型慢性隐匿型急性菌痢临床表现普通型（典型）发热可达39℃，伴全身毒血症状腹痛、腹泻排便特点：1.开始稀或水样，之后为粘液脓血便2.次数多（10次以上），量少里急后重左下腹有压痛自然病程1~2周，少数病人可转慢性急性菌痢临床表现轻型（非典型）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热腹泻次数少，每日不超过10次，便有粘液但无脓血腹痛轻，无明显里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可转为慢性。急性菌痢临床表现中毒型：病初可无腹痛、腹泻休克型（周围循环衰竭型）：全身中毒症状、感染性休克症状。脑型（呼吸衰竭型）：由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现中枢性呼吸衰竭。混合型：可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。慢性菌痢临床表现慢性菌痢：病情反复发作或迁延不愈超过2个月以上者。慢性迁延型：较多见慢性急性发作型：次之慢性隐匿型：较少见，1年内有菌痢病史，2个月以上无症状，但镜下有病变，培养阳性。并发症1.溶血尿毒综合症：A群感染2.关节炎：急性期或恢复期偶尔并发大关节的渗出性关节炎，变态反应所致，激素治疗有效。3.神经系统后遗症：极少数儿童患脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。4.孕妇：早产或流产5.小儿：脱肛、鹅口疮、口角炎等七、辅助检查血常规：白细胞，中性粒细胞增高便常规：白细胞≥15，有红细胞便培养：培养出痢疾杆菌可确诊免疫学检查PCR