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细菌总论1011掌握细菌的三种基本形态及细菌的测量单位。形态：球菌，杆菌，螺旋菌单位：微米um1012描述细菌基本结构及其功能,掌握革兰阳性菌和阴性菌细胞壁的组成、结构和医学意义。1013掌握荚膜、鞭毛、菌毛、芽孢的特性及其与医学的关系。荚膜：多糖；抗吞噬、粘附作用、抗有害物质的损伤鞭毛：运动器官；H抗原菌毛：多数G－和少数G＋有；性菌毛仅见于G－；具有抗原性芽孢：都是G＋产生的；一般只在宿主体外产生；多层膜结构；不是细菌的繁殖方式；并不能直接引起疾病；可用高压蒸汽灭菌1014掌握革兰染色的步骤、结果判定和医学意义步骤：固定－用碱性染料洁净紫初染－加碘液媒染（此时细菌均成深紫色）－用95%乙醇处理－仍为紫色的为G＋，变成红色的为G－根据：主要是其细胞壁尤其是肽聚糖的物理性状不同1021熟悉细菌生长繁殖的基本条件及细菌依据氧的需求的分类。条件：大多数30-37度；等渗或低渗；pH7.2-7.6分类：专性需氧；微需氧菌；兼性厌氧；专性厌氧1022列出细菌主要产生的与医学有关的合成代谢产物，（6）热原致；毒素与侵袭性酶；色素；抗生素；细菌素；维生素1023明确热原质的概念、本质、去除方法及与医学的关系。热原质：概念为——注入人体或动物体内能引起发热反应本质为——LPS去除方法——耐高温，高温蒸汽灭菌无用！！用高温250度干烤可除去／或用吸附剂或石棉滤板，蒸馏效果最好关系——要无菌操作！1024熟悉细菌常见的分解代谢产物。分解糖——因为含有的酶不同所以分解糖的能力不同VP试验——用于鉴别大肠菌甲基红试验；吲哚试验；尿素酶试验；硫化氢试验1025描述细菌个体繁殖方式及群体生长繁殖的规律。个体——二分裂；结核分枝杆菌最慢群体——迟缓期－对数期（适于研究细菌的生物学形状）－稳定期（易产生芽孢，内外毒素和抗生素等代谢产物）－衰亡期1026描述培养基的概念，分类及细菌在不同培养基上主要的生长现象，并了解细菌培养在医学上的应用。培养基——人工配制，专供微生物生长繁殖使用基础培养基——营养肉汤；营养琼脂；蛋白胨水增菌培养基——在基础中添加血液，血清等（链球菌，肺炎链球菌需在含血液或血清的培养基中生长）选择培养基——加入某种化学物质，抑制某些细菌生长，而有利于另一些细菌增长（培养肠道致病菌的ss琼脂）鉴别培养基——伊红亚甲蓝琼脂、三糖铁培养基厌氧培养基——其中加入，心、脑浸液和肝块、肉渣等生长现象：光滑型菌落；粗糙型菌落；黏液型菌落1027了解细菌的分类原则与层次及命名法。略1031明确噬菌体的概念、形态、化学组成及主要应用。概念：在细菌内增殖的专职细胞内寄生微生物，是感染细菌的病毒形态：头部（二十面体衣壳，内含遗传物质核酸）＋尾部（注射器样）化学组成：核酸＋蛋白衣壳主要应用：参与细菌基因的转导1032明确毒性噬菌体、温和噬菌体、前噬菌体及溶原性细菌的概念。毒性噬菌体：能在宿主菌内复制增殖，产生许多子代噬菌体，并最终裂解细菌温和噬菌体：既能在细菌内通过溶菌周期进行复制，也能进入静止期。前噬菌体：处于静止期内大多数噬菌体基因不能转录，噬菌体基因组处于抑制状态，这种处于抑制状态的噬菌体DNA称为前噬菌体。溶原性细菌：即带有前噬菌体的细胞。1033明确细菌遗传物质的基础，描述质粒的概念、种类、特征。基础——细菌遗传物质是DNA，染色体外物质包括质粒，转座子和前噬菌体质粒——可自我复制，环状闭合双链DNA分子，丢失不影响细菌存活——种类：耐药性质粒；细菌素质粒；致育致粒（F质粒）等——特征：质粒的不相容性，并非所有类型的质粒都能稳定共存于同一细胞1034描述细菌遗传与变异的机制中转化、接合、转导、溶原性转换的概念、特点，并明确耐药质粒及与耐药性的关系。转化——供体菌裂解后，游离的DNA片段被受体菌直接摄取并整合到受体菌基因组内，使受体菌获得新的形状接合——使指供体菌通过性菌毛将DNA转移给受体菌的过程（广泛存在于G－菌中），F＋和F－最后都变成F＋（整合有F质粒的被称为高频重组菌）转导——是以噬菌体为载体，将一段供体菌的DNA转移到受体菌内，使受体菌获得某些新的形状溶原性转换——当细菌处于溶原期，有时由噬菌体携带的外源基因会在细菌细胞内表达，从而改变细菌的某些生物学性状，这个过程称为溶原性转换。（白喉棒状杆菌产生的白喉毒素正是由前噬菌体携带的基因编码的）耐药质粒及耐药性——R质粒，在细菌中结合、转化而将耐药基因转移到细菌内，导致其带有耐药性基因。1041掌握正常菌群、条件致病菌、菌群失调、菌群失调症、医院感染、菌血症、败血症及脓毒血症的概念。正常菌群——人的体表和与外界相同的腔道中寄居着不同种类和数量的微生物。分为常居菌群和过路菌群条件致病菌——平衡被打破，正常变条件菌群失调——原籍菌数量密度下降，外籍菌和环境菌数量密度升高菌群失调症——严重的菌群失调可使宿主产生一些列临床症状医院感染——指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染菌血症——致病菌由局部侵入血液，但未在其中繁殖，只是一时性侵入血循环，到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病败血症——致病菌侵入血液并在其内大量繁殖，产生毒性产物，造成机体严重损伤，出现全身性中毒症状脓毒血症——化脓性致病菌从感染部位侵入血液，并在其中大量繁殖，通过血液扩散到其他部位1042掌握感染、致病菌、非致病菌、毒血症、毒力、内毒素血症、带菌者和带菌状态的概念。感染——细菌侵入宿主后，进行生长繁殖，释放毒性物质，引起不同程度的病理过程，称为感染致病菌、非致病菌——略毒血症——致病菌侵入宿主体内后，只在局部生长，不进入血循环，产生的外毒素入血，到达其他易感组织毒力——细菌致病性的强弱程度为毒力。＝侵袭力（粘附定植＋侵袭扩散＋抵抗免疫并逃逸）＋毒素内毒素血症——革兰阴性菌侵入血液，并在其中大量繁殖，死亡崩解后释放大量内毒素，严重者可出现内毒素休克，DIC等，甚至死亡带菌者——健康带菌者和恢复期带菌者（仍向外排菌），危害性大于患者带菌者状态——宿主被感染后，致病菌并未立即消失，处于与体内免疫系统相对平衡状态。1043举例说明正常菌群的生理学功能及条件致病菌的致病条件。功能——4生物拮抗作用（菌膜屏障）；免疫作用（激活巨噬细胞）；营养作用（肠道内正常菌群能合成维生素B、K，参与物质的代谢，帮助肠道笑话吸收）；排毒作用（双歧杆菌使肠道过多的革兰阴性菌下降到正常水平，减少内毒素的释放量）致病条件3——宿主免疫功能下降；菌群失调；定位转移1044陈述细菌的致病机制，列表比较细菌内、外毒素的主要区别。致病机制——暴露－定植－侵入－繁殖产生毒素－致病区别——1045熟悉宿主的免疫防御机制包括固有免疫的组成、吞噬细胞吞噬作用的后果以及胞外菌感染、胞内菌感染、外毒素致病的免疫特点。吞噬作用的后果——完全吞噬：被吞噬杀灭／不完全吞噬：在吞噬细胞内得到保护，甚至可导致吞噬细胞死亡或随着吞噬细胞经淋巴液或血液扩散到其他部位胞外菌感染——寄居在宿主细胞外的组织间隙和血液等体液中；致病机制为：产生内外毒素／引起炎症反应；中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞是杀灭和清楚它的主要力量，靠黏膜免疫和体液免疫。胞内菌感染——兼行胞内菌：结核分枝杆菌，麻风分支杆菌、伤寒沙门菌、布式菌、嗜肺军团菌专性胞内菌——立克次体、柯克斯体、衣原体等持续的抗原刺激可产生肉芽肿病变；主要依靠T细胞为主的细胞免疫。外毒素的免疫特点——抗毒素可与外毒素结合（？？？）1046举例说明感染来源、传播途径以及感染的类型。来源——患者，带菌者，病畜和带菌动物；自身感染途径——呼吸道感染；口粪途径；创伤感染；接触感染；节肢动物叮咬感染类型——隐形感染，潜伏感染，显性感染1047熟悉医院感染的来源和控制。略1051熟悉细菌学诊断标本的采集和送检原则及一般检验程序。略1052了解血清学试验原理，列出常用的血清学诊断方法。略1053比较人工主动免疫和人工被动免疫的区别。主动——疫苗：灭活疫苗／减毒活疫苗／……被动——抗毒素（中和相应的外毒素，阻断其毒性作用）／免疫球蛋白／抗菌免疫血清／细胞因子制剂1054列出人工主动免疫和人工被动免疫常用制剂，比较减毒活疫苗和灭活疫苗的区别。细菌个论：G－菌•1071掌握葡萄球菌的形态、染色、致病物质和所致疾病。比较致病性葡萄球菌的鉴别要点。形态：球形，排列似葡萄串状染色：G＋致病物质：1）酶：凝固酶，纤维蛋白溶酶，耐热核酸酶，透明质酸酶2）外毒素：葡萄球菌溶素，杀白细胞素，表皮剥落毒素，毒性休克综合症毒素，肠毒素3）表面结构：黏附素，荚膜，肽聚糖所致疾病：1）金黄色葡萄球菌：化脓性炎症／食物中毒／SSSS／毒性休克综合症2）表皮、腐生葡萄球菌等：引起泌尿系统感染鉴别要点：有无凝固酶•1072掌握链球菌的形态、染色、致病物质和所致疾病。描述链球菌溶血素和临床检测的关系。形态：球菌，排列呈双或链状染色：G＋致病物质：细胞壁成分——M蛋白（介导细胞黏附，具有抗吞噬功能）；侵袭性酶类——透明质酸酶（扩散因子）、链激酶、链道酶；毒素——链球菌溶素、链球菌致热外毒素（猩红热毒素，由温和噬菌体基因编码产生，该毒素是人类猩红热的主要致病物质）所致疾病——化脓性炎症／超敏反应性疾病（风湿热，急性肾小球肾炎）／猩红热（引起高热，全身红疹）链球菌溶血素——•1073掌握肺炎链球菌的形态、染色、致病物质和所致疾病。鉴别肺炎链球菌与甲型链球菌。形态染色同上致病物质：荚膜（最主要的致病物质）／肺炎链球菌溶素O（抑制中性粒细胞的杀菌作用）／磷壁酸（黏附）／神经氨酸酶所致疾病——引起人类大叶性肺炎。可继发胸膜炎，中耳炎，脑膜炎等！鉴别——除肺炎链球菌外，链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，因此这两个特性可用来鉴别。•1074掌握脑膜炎奈瑟菌的形态、染色、致病物质和所致疾病。描述实验室诊断标本的采集要点和分离鉴定原则。形态：双球菌，呈肾形或豆形，成双排列染色：G－致病物质：荚膜／菌毛／LOS（是脑膜炎奈瑟菌最主要的致病物质）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎。通过飞沫经空气传播，6个月至两岁的婴幼儿发病率最高。采集要点——采取脑脊液或血清，床边接种！分离鉴定原则——？？•1075掌握淋病奈瑟菌的形态、染色、致病物质、所致疾病及防治原则。形态：双球菌染色：G－致病物质：菌毛（在淋病发病中起重要作用，且变异力很强，导致重复感染）／外膜蛋白／LOS等所致疾病：淋病（人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主），通过性接触传播，也可通过毛巾，浴池间传播。淋病奈瑟菌侵入尿道和生殖道而感染，也可播散到全身。产妇若患有，婴儿出生时可患淋菌性结膜炎。（滴硝酸银／氯霉素和链霉素合剂入眼，防治）防治原则：性教育；本菌对青霉素黄胺素敏感•1081掌握革兰阴性杆菌的形态、染色特点，描述革兰阴性杆菌的主要致病物质。形态——每个菌都不相同啊染色特点——G－主要致病物质——每个菌都不相同啊•1082掌握肠道杆菌的共同生物学特性（形态、染色、结构、生化反应特点）。形态——杆菌，无芽孢，所数有菌毛和鞭毛，少数有荚膜染色——G－生化反应特点——能致病的一般不分解乳糖；非致病的多数能分解乳糖•1083掌握致病性大肠埃希菌的种类；描述肠出血型大肠埃希菌的常见血清型及所致疾病；明确大肠埃希菌在卫生学中的应用。种类——肠产毒型ETEC／肠侵袭型EIEC／肠致病型EPEC／肠出血型EHEC／肠集聚型EAEC肠出血型大肠埃希菌——O157：H7所致疾病——溶血性尿毒综合症，血性腹泻应用——以“大肠菌群指数”作为饮用水，食品等粪便污染的指标。每1000ml饮用水不得超过3个，每100ml饮料不得超过5个•1084掌握志贺菌属的种类、致病物质和所致疾病；描述志贺菌属实验室诊断标本的采集要点、分离与培养鉴定流程。种类——痢疾志贺菌／宋内志贺菌／福氏志贺菌／鲍氏志贺菌致病物质——1）侵袭力：菌毛（黏附），III型分泌系统2）内毒素：强烈，作用于肠黏膜，使其通透性增加，促进内毒素的吸收。能引起腹痛，里急后重，脓血黏液便等。3）外毒素：志贺毒素（神经毒素，细胞毒素，肠毒素）所致疾病——细菌性痢疾，采集、分离、培养鉴定——取脓血黏液便注意不能