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每月总有那几天：经前期紧张综合征2016-01-1818:46来源：丁香园作者：刘宇字体大小-|+经前期紧张综合征（Premenstrualsyndrome，PMS）是反复出现的、轻度至重度的情感、身体和行为症状，多在黄体期发生，月经来潮后几天内消失，经前焦虑症（Premenstrualdysphoricdisorder，PMDD）是其中最严重的状态，严重影响个人的社会关系和职业活动。50%～80%的育龄期女性至少有过一次轻度的PMS，30%～40%需要治疗，其中PMDD占3%～8%，影响生活及人际关系达到PMS-IV级。最近，韩国Soonchunhyang大学医学院的Ryu学者等总结经前期紧张综合征（PMS）与激素水平的变化及神经递质的敏感性增强有关，诊断主要依靠对于影响日常生活质量的事件的记录，口服避孕药与抗抑郁药是治疗PMS/PMDD的主要药物，文章发表在Maturitas上。前者主要改善生理症状，后者可同时改善生理及心理症状。其他治疗方案包括生活方式的改变、认知行为疗法、中药调理。病因学具体病因未明，但与卵巢激素水平有关，月经周期中激素水平存在正常的波动，部分女性对于激素变化较为敏感，导致一系列不适症状的出现，予以抑制排卵药物治疗后症状可缓解。研究显示，PMDD与ESR1（雌激素受体α）基因单核苷酸多态性相关。临床表现最常见的症状分为生理、心理、行为方面，身体的症状包括疲劳、水肿、乳房胀痛、头痛、体重增加、躯体疼痛、四肢乏力和嗓音改变。情绪或行为症状包括易激、紧张、情绪波动、悲伤、抑郁、嗜睡、失眠、注意力不集中及活动减少。持续几天至2周，月经来潮前1周较严重，前2天最严重，排卵前一般无不适症状。国际PMS协会认为PMS可分为两种，核心PMS：具有与排卵周期密切相关的典型症状，变异PMS：症状复杂，非排卵期发病，症状在月经期间消失，与孕激素水平无关。诊断症状必须出现黄体期，月经来潮几天内症状即消失，需前瞻性记录症状信息而不是回顾性记录。患者需要连续2个月不服用任何药物填写日常不良生活事件量表（DRSP）。医师记录症状出现的时间和频率，不得早于月经周期的第13天，症状必须于月经来潮的4天内消失。尽管日常生活记录是主要的诊断标准，实验室检查指标一样具有鉴别诊断的意义，如甲功三项、血常规及电解质，排除甲状腺功能异常及贫血、电解质紊乱的影响。其他疾病如偏头痛、哮喘、癫痫、肠易激综合征、糖尿病、过敏和自身免疫性疾病受体内激素水平的影响也会在月经前期恶化。治疗1.调节生活方式规律的有氧运动，避免应激等不良生活事件，调整睡眠习惯，增加碳水化合物的摄入量（可增加5-羟色胺前体-色氨酸的水平）。一项研究显示，维持至少6周的中等强度的有氧运动可以减少PMS症状。2.认知行为疗法（CBT）纠正负面思想、改善行为模式及情绪，适用于纠正紧张、疼痛和成瘾行为等。有报道显示，CBT可以改善PMS，但是缺乏对照组及统计学数据的支持。3.膳食补充膳食疗法可显著改善PMS症状，每日摄入1200mg的钙剂可降低48%的不适症状，每天口服80mg维生素B6可以改善情绪但生理症状无缓解。大剂量维生素B6可导致外周神经病变，因此建议不超过300mg/日。4.中药疗法圣洁树的水果提取物是唯一被证实可以控制PMS相关症状的中药，可改善易激等情绪。圣洁莓提取物则可以降低促性腺激素、雌激素、孕激素和催乳素的水平，发挥类似多巴胺激动剂的效用。一项随机对照试验显示，月经来潮前6天每天口服60滴圣洁梅提取物，连续6个月可以显著缓解PMS症状。5.复方口服避孕药（COCs）2006年FDA批准使用COCs治疗PMS，方法为连续24天口服复方避孕药（含有0.02mg炔雌醇和3mg屈螺酮），其后连续4天口服不含激素的药片。24/4COC方案可以有效维持稳定的激素水平同时避免了撤退性出血。6.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对于以情绪障碍表现为主的PMS患者，建议使用SSRIs作为一线治疗药物。对于核心PMS患者第一周期症状改善尤其明显。最近的meta分析显示SSRIs可以有效缓解PMS症状，连续用药与间隔给药疗效无明显差异。许多女性反应停药后症状复发甚至加重，而使用SSRIs的副作用有恶心、精力减退、疲劳、性欲下降及多汗，较为常见且呈剂量相关性。目前关于此类药物的研究最长试验周期为3个月，尚缺乏长期用药指南。7.其他精神药物氯米帕明（三环类抗抑郁药）较低用量时即可明显改善PMS症状，烦躁症状为主者可予以二氮杂卓类药物，但此类药物的有效性不及SSRIs。8.促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂一项meta分析显示GnRH激动剂可以改善PMS症状，以躯体症状缓解为主，但是此类药物易诱发药物性绝经症状：骨质疏松、潮热及盗汗。因此，予以孕激素保护子宫内膜是必要的，为避免孕激素诱发类似PMS症状可使用替勃龙。9.手术疗法结合患者的病情、年龄、生育要求和生活质量，患者可行双侧卵巢切除术、子宫切除术，术后予以激素替代治疗。综上所述，对于PMS患者可通过有氧运动、添加钙剂，必要时配合24/4COC及SSRIs等药物治疗可显著缓解症状，改善生活质量。