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医院感染的发生与医院的建立相依并存。随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着自身的特点。发展历史细菌学时代以前公元325年古希腊：世界上首家医院传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常严重。19世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，那时外科手术感染率几乎为100％，死亡率高达70%。19世纪初，英国出现“发热病人专科医院”(相当于现在的传染病医院)，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的1/10。产褥热：“产院是引导产妇走向死亡之门”。1843年，Holmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后，Semmelweiss注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了10倍。1940年，在某些发达国家仍有50%的产妇不愿到医院分娩。Nightngale：1854-1856年在前线医院建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离、通风等措施，仅4个月就使前线伤病员的死亡率从42%降至2.2%。1853年，英法等国与俄国爆发克里米亚战争，Nightingale通过改善战地医院卫生条件，对感染患者采取隔离、病房通风等措施，使伤病员的死亡率在4个月内从42%下降到2.2%细菌学时代Pasteur(1822-1895)在显微镜下发现空气中有微生物，并采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。英国外科医生Lister(1827-1912)首先简明细菌与感染的关系，并提出消毒的概念，并于1867年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用至今。Halstead在JohnHopkinks医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。抗菌药物时代1928年英国人弗莱明发现青霉素，40年代初开始在临床使用，开始了抗菌药物时代。抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果,轻视无菌技术和消毒隔离制度，医院感染情况较前更为严重。细菌耐药，抗菌药物作用下降,新的抗菌药物增加。20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。1958年美国医院协会(AHA)建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院开始医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。1986年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；1987年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办中华医院感染学杂志。医院感染学是研究在医院获得的感染性疾病的发生、发展及其控制与管理的一门学科。基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药物学与消毒灭菌药物学临床学科为感染性疾病学和医院管理学边缘学科为传染病学新兴交叉学科医院感染学包括内容一、医院感染概论病原学；流行病学二、医院感染管理条例、制度重点部门的医院感染管理三、医院感染的诊断四、医院感染监测监测系统；病例监测；目标性监测；卫生环境监测；消毒药械效能监测；耐药监测等五、医院感染的预防和控制常见部位感染的预防与控制；医务人员的职业暴露与防护；隔离预防技术；感染？定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。细菌衣原体支原体立克次体螺旋体等病原体放线菌真菌病毒寄生虫宿主感染过程结局?病原体被清除病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下A病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。医院感染流行的病原体重要来源隐性感染或亚临床感染B又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。显性感染或临床感染C病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如器官移植后的CMV感染潜伏性感染D显性或隐性感染后，未被机体排除而呈携带状态。特征是没有临床症状，但能不断或间歇地排出病原体。“健康”病原携带者的特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。病原携带状态E医院感染?医院感染(NosocomialInfections,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部《医院感染诊断标准(试行)》A、广义：在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视、医务人员B、窄义：(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。●按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染医院感染的类型？外源性感染:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎病原体来自于:外环境其它病人污染的医用设施和医务人员植入物相关感染如人工关节相关感染注射所致非结核分枝杆菌感染（外源性感染）时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南70臀部脓肿一次性注射器1998广东2手术部位脓肿手术器材1999深圳168手术部位脓肿手术器材1999福建59注射部位脓肿玻璃注射器2000河北20注射部位脓肿玻璃注射器内源性感染病原体来源内源性感染包括：菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）●根据预防的难易度：内源性感染（自身感染）可预防性感染难以预防性感染外源性感染（交叉感染）诊断程序？确定感染医院感染感染部位诊断病原学诊断同社会性感染1入院至发病时间2潜伏期3与医院环境医用设施的同源性培养特异性抗体影像学1详细的病史（既往史、现病史）2疾病发展过程的记录3实验室及影像学检查结果4易感因素5流行病学资料6入院至发病时间7该感染平均潜伏期医院感染诊断依据诊断要点发热致病菌与污染菌细菌与病毒导管相关感染脂肪液化输液反应腹泻新生儿吸入性肺炎环境温度过高（新生儿）；大面积损伤；过敏或热原反应；宫内感染胎粪吸入综合征新生儿肺透明膜病湿肺肠粘膜水肿(低蛋白血症)消化酶降低导管管尖培养穿刺部位抽血定量培养过敏反应热源反应医院感染鉴别诊断下列属于医院感染（1）:1.入院发病具有明显潜伏期者≥平均潜伏期无明显潜伏期者≥48小时时间2.诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染诊断要点3.与上次住院密切相关如:输血相关感染手术切口感染4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染5.分娩过程或出生后发生的感染下列属于医院感染（2）:诊断要点下述不属于医院感染●非生物因子所致感染●慢性感染急性发作●病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）●脓毒血症的迁延病灶●新生儿在宫内发生的感染诊断要点医院感染定义凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染（WHO1978）。医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（CDC1980年）。医院感染定义医院感染定义医院感染是指病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部1990年）。crossinfection交叉感染hospitalinfection医院感染hospitalacquiredinfection（HAI）医院获得性感染nosocomialinfection医院内感染healthcare-associatedinfection（HAI）？引起医院感染的原因？医院感染的特殊性医院内病原体种类多，来源广泛医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉医院感染涉及法律问题医院感染造成的危害？医院感染是住院病人最常见的致死性感染！医院感染发病率约5％，近年来没有明显变化；下呼吸道感染是最常见的医院感染，约占30％；ICU呼吸机相关肺炎约为美国的5倍；医院内血流感染（BSI）漏报严重……163219.98.70.91.70.44.30.60.611.30.20.100.23.58.505101520253035上感下感泌尿腹泻抗泻腹内腹水表切深切腔隙导管菌血脑膜颅脓椎管烧伤皮肤其它％ICU类型感染率2005年2006年CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84内科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神经外科ICU24.0525.11儿科ICU15.5313.05外科ICU25.3424.72创伤ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.08传染病：SARS……1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发；1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。2003SARS事件SARS的起因是社区感染但疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关SARS的最后控制也是得益于良好的医院感染控制措施！SARS问题的本质是感染控制问题！宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。丁香园（）网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术床下的地漏手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术器械锈迹斑斑取消宿州市立医院二级甲等医院称号对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政记过给予眼科主任张逸港留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9个月处理结果宿州眼球事件启示医院感染与医院每个部门相关医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染与医院效率密切相关开设医院干什么的？治病救人！治病or致病？病人是什么？服务对象=MyGod!流行病学微生物学