经皮椎体成形术手术配合新进展

经皮椎体成形术手术配合新进展融安县人民医院手术室邱惠摘要：经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。本手术1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥（polymethyl-methacrylatePMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河〔2〕。【关键词】椎体成形术手术配合护理近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者〔2〕。在脊柱转移瘤患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。欧洲人的经验主要集中在治疗与肿瘤有关的疼痛（包括良性和恶性），而美国人的经验主要集中在治疗与骨质疏松性压缩骨折有关的疼痛〔6〕。适应证：疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；不稳定的压缩性骨折；多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；无神经症状的急性创伤性骨折。绝对禁忌证：无症状的稳定骨折；药物治疗后明显改善的患者；无急性骨折证据的患者行预防性治疗；未纠正的凝血障碍和出血体质；目标椎体有骨髓炎；对手术所需要的任何物品过敏。1．手术配合1．1术前准备重视患者心理护理。将传统手术方法与微创手术优缺点告之患者及家属，传统手术是在全麻下切开各层肌肉韧带进行钢钉内固定，而微创手术是在局麻下、C型臂机引导下，将压缩性的椎体复位，骨水泥充填。与传统手术方法相比，具有创伤小、康复快，住院时间短、医疗费用低等优点。介绍手术医师的技术水平和经验，告诉术后可能会出现的不适及注意事项等，消除患者紧张恐惧心理，使其对手术治疗及医师充满信心，积极主动配合治疗，力争术前、术后最佳心理状态。1.2备常规手术包，椎体成形套手术器械配置。上述手术包和手术器械在术前1天消毒灭菌。1.3巡回护士配合1.3.1术前不管是局麻手术还是全身麻醉手术都需建立静脉通道，以便防止术中意外发生，摆放正确、舒适的体位是穿刺成功的关键［1］，经常检查受压部位是否舒适，也利于手术操作。1.3.2密切观察病情变化，特别是年龄70岁以上的老年患者，从患者手术的安全性考虑这种年龄段患者的麻醉应该采取全身麻醉更适合做手术。与清醒患者多交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动而误伤手术〔10〕。1.3.3密切观察生命体征，特别观察使用骨水泥是否引起高血压，也避免其他因素引起高血压。1.3.4若患者感觉疼痛不缓解，甚至加重，病变以下部位感觉有改变，则要考虑骨水泥外漏引起神经或脊髓压迫，需及时停止骨水泥注射，若有其他情况需对症处理。1.4器械护士配合术前了解病情，检查椎体成形需准备的器械，C臂机使用时穿的铅衣，手术开始前再次检查器械性能。定位时准备两根克氏针，C臂机透视定位，透视下用可卸针座穿刺针经椎弓根进入，外展15°，进入0.5～1cm。卸下针座，工作套管沿针芯置入，用骨锤敲进椎体0.5cm。椎体肿瘤引起的压缩性骨折，器械护士给予空心椎体钻取活检。实心手钻扩，钻好后用水泥推杆敲实，备好20ml和10ml注射器各一个，分别放造影剂和骨水泥，连接球囊，抽掉其中空气后，放12～14ml造影剂，可抽好后再连接球囊，置入〔6〕。在整个操作中，器械护士传递特殊器械时，注意力要高度集中，准确无误传递有关器械和置入物，与巡回护士共同清点特殊器械数目。2.术后护理2.1密切观察生命体征变化尤其是呼吸情况，防止肺栓塞并发症发生。肺栓塞是骨水泥微粒进入椎体静脉形成栓子，进入肺循环造成肺栓塞［1］；一旦出现肺栓塞，病死率很高；如果渗漏到皮肤，出现皮肤溃疡。应早发现及时处理。2.2搬运手术结束后，患者要继续保持俯卧位5min左右，以待骨水泥硬化定型，方可搬动患者送出手术室。术中骨水泥固化过程中患者有发热感觉，应嘱患者不要紧张，告知手术已顺利完成，待骨水泥定型后疼痛会减。患者由手术室回病房，应用3人搬运法将患者移至病床上。搬运人员分别位于病床与患者的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将患者轻放在床上。2.3术后卧床及观察术后2h平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。并注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更换敷料，以防感染。密切注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测。及时发现肺栓塞及骨水泥过敏反应等术后并发症。2.4康复期护理术后24h，可鼓励患者在床上进行四肢康复锻炼，指导患者翻身和腰背肌功能锻炼，症状轻者于术后第2天在束腰带保护下离床下地活动，术后1周可出院。嘱患者长期服用预防骨质疏松药物，应避免某些可加重脊柱负荷的活动，且3个月内不能负重，并定期复查。椎体成形术改变了过去椎体切开复位内固定手术对患者创伤大、出血多，术前、术后护理及侵入性操作多的缺点。患者恢复快、费用少，对日常生活影响小〔12〕。微创手术在外科领域的应用也日益广泛，也是外科医师不断追求的目标和努力的方向，更是一种发展趋势。近几年来，许多骨科医师在外创技术治疗脊柱疾病都取得了一定的疗效，并积累了丰富的经验。我院治疗本组疾病手术时，整个手术均在C型臂机透视下进行，安全性较高，创伤小。目前，无明显并发症出现，较常规手术影响好，有一定的临床应用价值。此手术唯一的缺点：医生、护士、患者在手术过程中受X线辐射较多，应注意防护〔7〕。［参考文献］〔1〕陈春丽，李松林经皮椎体成形的手术护理配合[J]；中华全科医学.2011(10)〔2〕王昌路；经皮椎体成形术的临床应用级发展趋势[J];实用心脑肺血管病杂志;2011（11）〔3〕缪阳娟；经皮椎体成形术的护理[J];光明医学;2009（04）〔4〕金丽；；球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩性骨折患者的护理体会[J];内蒙古中医药;2011年12期〔5〕王炜；经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松压缩性骨折的护理[J]；当代护士专科版安徽医学;2011（04）〔6〕梁杰；武斌；；球囊扩张椎体成形治疗老年性骨质疏松骨折[A];中华医学会学术论文;2011〔7〕王贵玲；；球囊扩张椎体后凸成形术手术配合[J];埠医学院学报；2008年02期〔8〕张晓燕；；经皮椎体成后凸成形术手术配合[J];当代护士（专科版）;2009年12期〔9〕邹雪琴；张艳艳；；骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的围手术期护理[J];当代护士（专科版）;2010年10期〔10〕熊琼；涂娟；吴卫琼；；17例经皮椎体成形术的手术配合[J];实用临床医学;2011年12期〔11〕彭红；；球囊扩张椎体后凸成形术30例围手术期护理[J];齐鲁护理杂志;2011年08期〔12〕沈凌云；经皮球囊扩张椎体后凸成形术手术配合[J];菏泽医学专科学校学报2012年01期