经皮股动脉化疗泵留置术

操作名称经皮股动脉化疗泵留置术适应证经皮股动脉化疗泵留置术适用于晚期原发性肝癌、肝转移癌、肝癌切除术后、食管癌、胃癌、小肠肿瘤、结肠癌术后、胰腺癌、腹部广泛转移瘤、肺癌化疗。禁忌证碘过敏者、严重的肝肾功能损害、严重的心律失常、充血性心力衰竭、各种出血性疾患、各种急性感染（包括穿刺插管部位皮肤感染）。准备1.器械化疗泵、穿刺针、5F导管、0.89mm（0.035英寸）超滑交换导丝。2.造影剂进口或国产非离子型造影剂。3.常规检查肝、肾、心功能，血常规，出、凝血时间。胸片排除肺部感染。所有病例白细胞计数均在3×109/L以上，血小板在9×1012/L以上。肝、肾、心功能以及出、凝血时间均在正常范围内。4.应认真做好碘过敏试验指导患者进食易消化、低脂食物，术前4h禁食，备皮。核对患者姓名、床号、CT片、X线片，带入介入室药品等。方法1.采用Seldinger技术，经股动脉将5F导管沿导丝插至肿瘤供血动脉，可进行第1次化疗灌注或栓塞。2.经导管插入0.89mm（0.035英寸）超滑交换导丝，透视下缓慢退出导管而将导丝保留于靶血管内。3.将化疗泵的硅胶管顺导丝送至病灶血管内，透视下缓慢退出导丝，造影证实硅胶管位于病灶血管内。4.穿刺点下方2cm处（或髂嵴内侧皮下）做一长约2cm皮肤切口，钝性分离皮下组织形成直径1.5cm囊腔。隧道针在皮下穿通囊腔及穿刺点，用隧道针将硅胶管通过隧道引至囊腔。5.剪去多余的硅胶管，将硅胶管套入充满肝素盐水的泵嘴，用肝素盐水冲洗化疗泵及硅胶管。将化疗泵植入皮下囊腔。经化疗泵造影证实管头位置无误，硅胶管通畅及接口无渗漏，缝合皮下组织及皮肤。6.局部加压包扎，穿刺点一侧下肢伸直、制动24h。7d拆线。每次灌注化疗药物以后均要用肝素盐水冲洗。注意事项1.操作注意事项化疗药注射操作前必须严格遵循无菌原则，以免继发感染。先用手触摸患者皮肤下面圆形化疗泵体，再用碘酊、乙醇消毒皮肤以及操作者本人手指，左手固定化疗泵边缘，右手持生理盐水5ml注射器（7号或专用针头），垂直刺入，进入泵体针尖有落空感，此时可注射生理盐水，确定穿刺准确、导管通畅后注入化疗药。化疗结束，用肝素盐水冲洗导管后带正压迅速拔针，以防管道内液体反流。2.防治并发症（1）切口延迟愈合：由于患者体质弱、营养差，化疗泵埋置过浅皮肤张力大，化疗泵与皮肤组织相容性差所致。（2）切口感染：与骨随抑制、机体抵抗力下降有关。为防止局部皮肤和全身感染，经化疗泵化疗时必须严格无菌技术，穿刺局部以碘酊、乙醇消毒，穿刺点以无菌纱布覆盖。（3）血肿：严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等。患者术后感到药泵局部肿胀、疼痛，检查发现药泵顶部丰满，可能因为操作原因或肿瘤患者凝血功能障碍导致血肿发生。用无菌空针抽吸，抽出血液，适当加压包扎并进行止血治疗。（4）导管阻塞：化疗泵虽经肝素化处理，也易发生阻塞，阻塞是造成化疗失败的原因之一，因此，保持药泵的通畅具有重要作用。常规在化疗后以4‰肝素钠液5～10ml化疗泵内注入，防止血液凝固阻塞管腔；做好患者的出院指导，嘱其在化疗间隙期，每2周行药泵内推注肝素液1次，以确保通畅，利于再次化疗。一旦发生阻塞，在无菌条件下切开皮肤重新置换导管或取出化疗泵。（5）导管管端移位：与股动脉插管，下肢活动度大有直接关系。（6）靶血管闭塞：一方面因为抗肿瘤药物用量过大，浓度过高，刺激血管内膜增生，血管闭塞；另一原因是化疗泵留置系统血栓形成。