经皮肾镜气压弹道碎石技术

经皮肾镜气压弹道碎石技术（PCNL）肾结石为泌尿外科常见病。经皮肾镜气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。经皮肾镜气压弹道碎石需要在患者患侧腰部人为建立一条0.7cm直径皮肤到肾盂的通道。碎石原理是利用压缩气体推动碎石探针击碎结石。探针冲击振幅小，不产生热能，对黏膜的损伤轻微而短暂。一、适应症：各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症1．大于2.5cm的肾结石包括多发、铸型、鹿角形结石。2．复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。3．胱氨酸结石、ESWL无效的草酸钙结石。4．ESWL术后石街或肾内残留结石，多发性肾结石或鹿角形结石，尤其是经开放手术后复发性结石。5．各种梗阻及不明原因肾积水6．术后上尿路梗阻、感染积脓二、禁忌症：1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2—4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。3.未纠正的重度糖尿病和高血压者。4.结石合并同侧肾肿瘤。5.急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。三、建立经皮肾镜通道技术：经皮肾镜通道是整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心。需要手术医师熟练掌握B超、X线、CT、MRI技术，对人体器官三维空间、器官血液循环、解剖、周围器官关系有更进一步了解，积累一定的临床开放手术经验。穿刺针进针深度、角度、躲避肾盏间隔、血管、周围脏器、通道建立后完成手术操作百分比设想、残余结石清除的可能等等做到心中有数。四、经皮肾镜气压弹道碎石术后需要注意的几点问题：任何一种先进的技术都有其可能出现的并发症，认真观察术后患者的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理对患者术后恢复帮助很大。１、感染（包括菌尿、发热、败血症等）：严格无菌操作。术后应用抗生素治疗。２、大出血（严重时有切肾的可能）：尽量选择穿刺“无血管区”，必要时肾动脉栓塞或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。３、肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗：穿刺点宁浅勿深、避免暴力操作是预防的主要办法。4、肠道损伤（肠梗阻，粪瘘，尿瘘）损伤胸膜、腹腔器官：熟悉肾周围的解剖关系，严格在超声或x线引导下认真操作，一般可以避免5、肾造瘘管的堵塞、脱落：随时观察病人，仔细固定引流管，保持畅通引流。6、双J管移位无法自膀胱取出：术中膀胱注入美兰液确认双J管进入膀胱。输尿管镜手术取出。7、肾周积尿：肾造瘘管没有完全置人结合系统内，其侧孔在肾包膜外，使部分尿液积聚在后腹膜间隙；输尿管内落入小结石或水肿等致梗阻也是肾周积尿的原因。肾周积尿可经B超检查确诊。如肾周积尿过多应穿刺引流，同时调节好肾造瘘管的深度。8、结石残留：结石残留是经皮肾镜手术的常见并发症之一。手术后一定在拔出输尿管双J管之前复查B超或腹部平片，如果有较大结石残留，术后采取体外冲击波碎石（ESWL）补救是一种较好的方法。并发症还有腹膜后血肿、造影剂反应、肾盂输尿管连接部狭窄、胸腔积液积气，体内异物、结石残留、肾造瘘管脱出、肾通道消失等。