变态心理学案例分析

变态心理学案例分析主讲：韩三奇Copyright©2003SanqiMoodCounseling(Beijing)Co.,Ltd.AllRightsReserved.男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。方某女17岁学生高中文化半年前因父母离婚,出现情绪低落,语言减少,上课思想不能集中,自觉思考解题能力下降,兴趣缺乏,不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名，降至100名以外，感到无脸见人，出现消极行为，用刀割腕自杀，送院抢救。出院后不原再上学，终日卧床，自感“脑子生锈，已成废人”。后被送区精神卫生中心门诊，诊断“抑郁症”，服用氟西汀等，抑郁症状好转，曾返校上课，但很勉强。近1月余，因功课跟不上，情绪再度低落，对家长说：“活着没意思，太累，太痛苦，不如死了好。”遂被首次送住院治疗。入院体检、实验室检查正常，否认家属史。精神检查（略）[症状标准]1.以情绪低落为主。2.具有下列症状（标准9项中，至少要有4项）：(1)兴趣丧失（不愿参加活动和同学接触）;(2)精神运动性迟滞(语言减少、终日卧床）；(3)联想困难(思考能力下降,“脑子生锈”);(4)自杀行为;(5)失眠;(6)食欲减退、体重减轻。3.无内省力。服用抗抑郁剂等曾有效。[严重标准]损害学习和社会功能，给本人造成生命之虞。[病程标准]符合症状标准持续2周以上（本患者起病半年，中途经治疗部分缓解，近1月症状加重）。[排除标准]排除精神分裂症、反应性精神病。诊断：抑郁症CCMD-3：心境障碍（无精神病性症状的抑郁症）32.2王某男41岁职工高中文化两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊断“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。以后停止服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。入院体检、实验室检查正常，有家属精神病史。精神检查（略）。[症状标准]1.以情绪高涨,并伴有激惹为主。2.具有下列症状(标准8项中,至少3—4项):(1)语言增多;(2)自我评价过高;(3)精力充沛、活动增多；(4)鲁莽行为、挥霍无度;(5)睡眠减少;(6)性欲亢进。3.两次发病,首次诊断“情感性障碍(躁狂发作)”,缓解期精神正常,胜任工作。[严重标准]损害社会功能，给他人造成不良后果。[病程标准]符合症状标准持续一周以上（本患者首次持续2月余，第二次3个月）。[排除标准]无器质性障碍，无成瘾物质所致躁狂根据，无精神分裂症症状。诊断：心境障碍（复发性躁狂）30.4陈某，女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安三年，羞见生人、回避社交一年求治。病人19岁进入某专科学校，在花枝招展的女生中间感到压抑，立志发奋读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而愤愤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同学们对自己的态度，如言语中有无含沙射影？眼神中有无蔑视怠慢？某日上课，发现新来的男老师似乎老是注意自己，颇难为情。迎面相逢，病人会面红耳赤、心慌气促。此后只要遇上该老师就言行失措。久而久之，觉得同学们都洞悉了其心中秘密，于是与同学们相处也不自然了。毕业工作后，从不参与同事活动，有同事与其主动交谈，也因不敢正视对方而借故走开，上下班故意加快或放慢脚步，避免与人同行。知道这样做没有必要，但又不敢与人相处。后经人介绍结识一男友，虽然同在一市，却多是鸿雁传书，每次决定约会，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶尔赴约，也是故意迟到。有一次男方父亲寿辰，邀病人赴约，无法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，还没见公婆就心慌气促，四肢发颤，与公婆见面，顿觉头晕目眩，满身大汗，语无伦次。以为中暑，被送至医院。此后，羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免窘迫，常托词休病在家，以免交往。（诊断依据与结果）【病例讨论】本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合，恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头晕目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。符合社交恐怖症的诊断标准。【本例诊断】社交恐怖症刘某，男,9岁.因自幼好动,上课不认真,管教困难,于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。患儿自幼顽皮多动，1岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何意见玩具到手之后就要拆开弄坏，从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子、柜子，到处乱翻。7岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而又老师或者同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常做错或者不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等日用品，或上学忘记要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。诊断依据与结果【病例讨论】此患儿临床表现为：1、自幼注意力不能集中。2、自幼行为多动、冲动。3、患儿无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。4、体格检查、神经系统检查无异常发现。5、实验室检查：智力在正常范围，SPECT检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢学运降低。【本例诊断】儿童多动症李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？”【病例讨论】病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。2、机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。3、读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。5、强直性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。6、释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。7、思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了”8、影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准。【本例诊断】偏执型精神分裂症王某，男，19岁，汉族，初中文化程度，未婚，待业。王某生身父母均系农民，体健。王某出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚养，家庭经济状况优越，自小受到溺爱，性格固执、顽皮、喜欢恶作剧。上学后，开始成绩在90分以上，但以后不断打架闹事，欺侮小同学、辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时，在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降，到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时（13岁）因3门功课不及格留级。此后表现更差，终被勒令退学。以后发展到不服家长管教，顶撞、吵闹以至与父母对打。1981年11月被送去工读学校就度，但经常借故离校，一二个月不返校，直至被捆绑押送回校。1982年7月由家长领回。半年中，多次与人盗窃公私财物，曾被收审。释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。1984年17岁时，进工厂学铣工，同年12月开始旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚赌，结交一些不三不四的女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料，却经常打骂祖母。1985年6月5日，王向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张，致使张多处组织挫伤。同年7月6日中午，王骑自行车撞了蒋某，反说“你挡我路，我打死你”，随即对蒋拳打脚踢，致使其脑震荡、胸部软组织挫伤，住院20多天。10月24日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷，王不问原由便对张谩骂、毒打，同日被公安机关收容审查。（诊断依据与结果）【病例讨论】18岁前品行障碍：1、经常逃学2、多次未经说明外出过夜3、反复违反家规或校规4、虐待小动物或弱小同伴5、有过早的性活动18岁后不负责的违反社会规范行为：1、不能维持持久的工作或学习，如经常旷工，或长久待业。2、有不符合社会规范的行为，并可以构成拘捕理由3、易激惹，并有攻击行为4、行动无计划或有冲动性5、对自己或他人的安全漠不关心6、危害别人时无内疚感【本例诊断】反社会型人格障碍罗某，女，35岁，已婚。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死10月余。1987年10月入院。病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年1月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感气促、心慌。2周后，经处理出血停止，但病人恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃。失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时至一小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月份，症状更加严重，以无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人的不关心、不理解。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心