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中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）第八课早产儿复苏广州地区妇女儿童保健专家库新生儿组编制参考：中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）早产儿复苏课程内容•与早产有关的危险因素•早产儿复苏需关注的问题：•体温维持•供氧管理•辅助通气•减少脑损伤•复苏后的特殊处理早产儿的危险因素•肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质•脑发育不成熟，易出血•热丢失迅速，体温调控能力弱•组织发育不成熟，易受到高氧损害•有感染的风险•容易出现低血容量早产儿复苏需要的额外准备•训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员•额外的维持体温的措施•压缩空气气源•空氧混合仪•脉搏氧饱和度仪早产儿复苏需关注的问题•体温维持•复苏用氧•辅助通气•减少脑损伤•复苏后的特殊处理早产儿低体温•早产儿以传统的措施保温仍会发生低体温•早产儿低体温是导致死亡的高危因素早产儿保温•增加室内温度，产房温度应至少保持在260C以上，避免对流风。•预热辐射保温台及擦干用的毛巾和包被•在辐射台上放置加热垫•对小早产儿用塑料膜保温早产儿保温对于胎龄32周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外，可用一端开口的食品级塑料袋或保鲜膜。早产儿复苏用氧•指南建议：早产儿正压通气时初始氧浓度为21-40%。•早产儿容易受到高氧损伤，开始复苏时氧浓度不能65%。•推荐早产儿复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。早产儿复苏用氧•复苏时根据脉搏氧饱和度调整给氧浓度•使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度目标值•当氧饱和度达95%时停止用氧生后动脉导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%早产儿辅助通气•应有恒定的吸气峰压，一般为20—25cmH2O，以避免肺损伤。•应用正压通气时应保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性。•复苏时推荐使用T-组合复苏器。T-组合复苏器（T-Piece）PEEP调节钮手控口气道压力计氧气出口到婴儿最大压力释放控制钮吸气压力控制钮PIP及PEEP的调节早产儿辅助通气•胎龄小于30周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用CPAP。•根据病情选择性使用肺表面活性物质。减少早产儿颅脑损伤•复苏操作要轻揉，避免头低位•维持血流动力学稳定•避免过高的气道压力•避免氧分压和二氧化碳分压急剧变化•避免输液速度过快•避免使用高渗药物复苏后的特殊处理低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。低血糖加重脑损伤，因此要监测血糖，维持血糖在正常水平。早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气管肺发育不良）。要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测。复苏时血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在90%-95%。氧损伤营养和喂养•围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察。•开始数天予静脉营养，并开始微量母乳喂养，根据耐受情况逐渐增加奶量。预防感染•早产儿免疫防御机能低下，出生后应给予保护性措施以预防感染。•如母亲有绒毛膜羊膜炎或感染高危因素，生后需迅速采集血培养并进行抗生素治疗。第8课结束