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结核病疫情及防治策略•23什么是结核病？•结核桿菌引起的疾病，感染人体后引起病变，如肺、脑膜、淋巴腺、骨胳、肠、泌尿及生殖器……为好氧菌，侵犯肺部最多4历史患过是结核名人费雯丽葛利格莫札特萧邦济慈雪萊劳伦斯史达林5历史患过是结核名人钟理和魯迅李叔同林徽音林黛玉6全球流行情況•为人类传染病主要死因•在2004年，全世界共有900万名新感染结核病人，平均每秒钟世界上就有一人新感染结核菌•世界1/3的人口(约20亿人)受到结核菌感染•每年平均有200万人死于结核病，每天有5,000人死亡。至今全世界已有1亿人死于结核病•亚洲国家病患人数，占全球的2/3780%的结核病人集中在22个国家泰國印度阿富汗祕魯玻利維亞摩洛哥塞內加爾茅利塔利亞剛果蘇丹衣索比亞南非巴布亞紐幾內亞坦尚尼亞莫三比克辛巴威安哥拉納米比亞波扎那尚比亞8病原•由结核杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)引起•结核菌是长1～10m，宽0.2～0.7m，为略弯曲且细长杆菌，无鞭毛、无芽胞、无荚膜•细胞壁富于脂质而会妨碍色素的通过，因而不易染色，一旦染色，不易被強酸脱色，故又稱耐酸菌(acid-fastbacilli)•属于好氧菌，發育最宜溫度為37°C，最宜酸鹼度pH為6.4~7.0。結核菌的分裂速度慢，約20-30小時分裂一次•結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生存2~3個月不死910傳染途徑-1•結核病的傳染方式以飛沫核(dropletnuclei)傳染論最為人所接受–帶菌的結核病患者常在吐痰、大聲講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌–大顆的飛沫直接掉到地上，太小顆的立即蒸發掉–穩定有效的傳染性飛沫約5m，含2-3隻細菌，在塵埃中蒸發乾燥後，停留在空氣中被吸入肺泡(alveoli)內造成感染11傳染途徑-2•結核病感染的另一特徵是感染很難發生，因為結核菌很不容易到達肺的末梢部位–傳染最常發生在較親密的接觸者，常常發生在親近的人，或居住在同房屋者–結核病通常不會經由衣服或食器傳染•飲用未經適當消毒之牛奶亦可能得到腸結核，再擴散至身體其他器官，目前少見12感染與發病•結核菌感染者只有10~20%會發病，其餘的人都平安無事渡過一生，因此「感染與發病不同」•發病的定義–痰液耐酸菌檢查(塗片或培養)陽性–胸部Ｘ光影像異常而臨床上有活動性13感染的自然史•接觸者有30%會被感染•感染者有10%-20%會發病–一半在2年內發病–另一半終其一生都有機會發病•發病的病患–30%有機會自動痊癒–50%未治療，在5年內死亡–20%雖活過5年，但會持續傳播結核菌，直到死亡14聽說結核病有集體感染的情形？15那些人是高危險群？•傳染性肺結核病患家屬•抵抗力差的人•年齡較大的人•糖尿病、塵肺症病患•長期服用類固醇藥物的人•免疫機能不全的人•抽菸、酗酒的人16如何預防結核病？•均衡的營養•規律的生活•適度的運動17肺結核病人是否都有傳染性？•開放性肺結核–痰內有結核菌•非開放性肺結核–痰內無結核菌非開放性開放性18肺結核有什麼症狀？19全身性徵象•早期無症狀•常見症狀為發燒•其他症狀–食慾不振–體重減輕–倦怠–夜間盜汗……20呼吸道徵象•咳嗽是最常見之症狀，特別是三週以上，初期無痰，接著開始有痰•咳血並非表示一定是開放性肺結核•病灶接近肋膜可引起胸痛或呼吸困難21肺結核要如何治療？22治疗原則•多种有效结核药物合并使用–至少应合併使用两以上有效的结核杀菌（bactericidal）药物•治疗期间须夠长–至少须6–9个月•规则服药23为何结核菌这么难杀，要治疗这么久？•结核菌细胞壁很厚(皮厚)•结核菌会潜伏•结核菌天生就有Drugtolerance(药物耐受性)•密闭病灶较开放病灶不易死亡24肺结核病患要不要隔离？•按规服药–2天后→传染性降至1/10–7天后→传染性降至1/100–14天后→大幅降低•咳嗽症状→戴口罩25能不能与肺结核病人一起吃饭？会不会经由食物传染？26居家治疗注意事项-127居家治疗注意事项-228如何做检查？•结核菌素测验：12岁以下•X光：快捷、灵敏•验痰：找出最具传染性的病人29那些人要做橙检查？•年龄40岁以上的人•结核病人的家属或接触者•经常有咳嗽、吐痰等呼吸道症状的人•未接种卡介苗结核菌素测验阳性学龄童的家长30成年人多久应做一次胸部Ｘ光检查？其辐射量对身体有害吗？31周围有结核病人该怎么办？•家人的关心和协助•社会的接纳32結核病防治最重要的四個主題•早期診斷•有效治療•預防傳染•預防抗藥性產生一、结核病当前疫情和防治形势结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。由于结核病疫情存在着高患病率、高耐药率、高死亡率和高感染率的多高指标。已被认为是一个全球性的严重的公共卫生问题，引起了国际社会的极大关注。我国活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核150万,菌阳肺结核病人200万；全国每年新发肺结核病人约145万,其中涂阳肺结核病人65万。肺结核病人结核菌初始耐药率16.8%，继发耐药率46.5%；在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，其中耐多药结核病病人约20万，每年新发现病人中耐多药结核病病人约5万。全国结核病死亡率9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和其他寄生虫病死亡总和的2倍。2000年全年龄组结核病感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。某市4次结核病流调结果统计表年份检查人数检查病人数菌阳病人数患病率（1/10万）菌阳患病率（1/10万）197954664014731.80256.13198579974912612.73150.01199080353419423.15236.4720002502103399.68119.90某市1993―2005年历年肺结核病人发现情况年份活动性肺结核病人数病人分类菌阳数菌阴数未痰检小计新病人复发其他小计1993104724663335463365181035461994970234703317311419853317199594023380327831061720327819961069252538363233932390363219979711971863028287314693028199810222164130331631937350331619999302324146340032908525340020001032202778313730604334313720011115201647317831113730317820021577202313361333781825336132003244919955444937894592014449200431572220185395459840339453952005380629385674959516471516749合计200852935459950038462212865952500381993—2005各地活动性肺结核病人疫情登记情况地区1993-1997（1/10万）1998-2002（1/10万）2003-2005（1/10万）某县35.2730.2860.88某县29.0528.1175.48某县45.3938.0757.43某市49.3750.9871.52某市44.2532.8253.98某市46.3955.2982.92某区31.1729.6832.70某区30.5544.21合计40.1637.1360.38防治形势1993年世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态。1998年WHO再次指出：“遏制结核病行动刻不容缓”。2000年3月WHO与WB在荷兰阿姆斯特丹召开“结核病控制与可持续发展部长级会议”，全球22个结核病高负担国家代表参加了会议，会议发表了遏制结核病宣言。2001年10月世界银行和世界卫生组织在美国华盛顿召开了第一次遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议,明确了到2001年全球结核病人发现率至少达70%,发现的病人治愈率至少达85%的控制目标。目标与距离结核病被国家列为重点控制的重大疾病之一。广泛开展结核病防治国际合作项目，促进和提高病人发现治疗管理水平。2005年-2006年，某市病人发现率达到70%以上，病人治愈率达到95%左右。结核病感染和发病结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人，排菌病人可通过咳嗽或打喷嚏等方式把含有结核菌的微沫散布于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫受到结核菌感染。痰片中查到的结核菌越多，其传染性就越大，特别是每个视野都能见到均的病人。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量，咳嗽症状以及接触的密切程度等因素影响。结核分枝杆菌传染途径：空气咳嗽喷嚏交谈唱歌包含有结核分枝杆菌的微小粒子可飘浮於空气中长达数小时•一般情况下人体对结核菌有天然的自我防御机制和免疫力。人们在吸入结核菌后，鼻腔、气管、支气管里的粘膜会粘住它们，支气管里的纤毛还会通过摆动将其随着痰液排出体外。•即使结核杆菌进入滞留在肺内，也还要和人体内的各种免疫机制进行激烈的抗争才能在肺内繁殖生长，这时才能引起结核感染。•人体对结核的免疫力受年龄、性别、精神状态、营养状况、生活条件和行为以及其他疾病的影响。•家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌感染。•健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，通常绝大多数人没有任何症状，是否发生结核病主要受到两个因素的影响，即受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低时，容易发生结核病。大约有10%的感染者可在一生中任何时候发生结核病，其中5年内发病的大约占一半。一个未经治疗的排菌病人，一年中传染10-15人。结核病分型1.原发性肺结核：指原发结核感染所致的临床病症，包括原发复合症（原发综合症）和胸内淋巴结结核。2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。3.继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型。可出现以增殖病变为主的、以浸润病变为主的、以干酪病变为主的以及以空洞为主的等多种病理改变。4.结核性胸膜炎：据其发展过程的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、有结核性渗出性胸膜炎、结核性浓胸。5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、淋巴结核等。肺结核的诊断标准涂阳肺结核的诊断标准：1.初诊病人痰涂片镜检2次痰菌阳性。2.一次痰涂片阳性加一次培养阳性。3.虽一次涂片阳性，但胸片显示有活动性肺结核阴影。涂阴肺结核的诊断标准：1.初诊肺结核病人痰涂片3次阴性。2.x线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。3.参考病人相关症状有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、低烧等。二、结核病人发现与控制措施•高发现率和高治愈率，是目前控制结核病的最根本措施。（WHO要求两个率分别达到70%和85%以上）。•要达到控制结核病目标，必须“两高”同时抓。•发现病人最终目的是治愈病人，治愈率是最终效果，是首要的。相对讲发现病人是治愈病人的一种目标措施。•仅强调发现率，治愈率不高，将会产生慢性病人和耐药病人，使结核病问题更加严重。•只强调治愈率，而病人发现少，将起不到对传染源的控制效果。病人发现工作•对象为：1、痰涂片阳性肺结核病人（为主要的对象）；2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。•方法为：1、因症就诊检查；2、可疑者检查（咳嗽、咳痰大于3周；咯血或血痰；既往有结核病或慢性肺部疾病史；长期低热、体重减轻、乏力、盗汗等症状者）；3、高发人群（流动人群、儿童及青少年结素反映强阳性者、与排菌病人密切接触者、糖尿病、HIV感染者等）和重点人群检查；•制定科学的发现率指标及相关技术措施。•发现工作要坚持长期，可持续发展。病人的治疗管理•采取在医务人员直接面视下的短程督导化疗，是控制和治愈结核病传染源的最有效的方法，可使病人规律服药、坚持全疗程治疗，做法是送药到手看服到口服下再走。要求90%以上的病人在不住院条