结核科护理病例讨论参考答案

科室编号姓名得分结核科护理病例讨论患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差，2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性；WBC1.27*109/L，N80.3%，Hb83g/L，PLT179*109/L，高敏C反应蛋白70.97mg/L；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查WBC1.88*109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。一、问答题：一、单选题（20分，每题2分）1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（）A、头痛B、拉肚子C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血D、月经不调2、结核病的主要传染源是（）A、痰涂片阳性的肺结核病人B、痰涂片阴性的肺结核病人C、痰培养阳性的肺结核病人3、防治结核最重要的措施是（）A、消毒、戴口罩B、预防用药C、接种卡介苗D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人4、成功治疗结核病的关键是（）A、间断治疗B、规律治疗C、随意治疗D、自服药治疗5、结核病治疗中途停药可导致（）A、治愈B、痊愈C、治疗成功D、治疗失败和耐药6、肺结核病人的确诊依据是（）A、痰结核菌的检验B、查血白细胞C、查尿D、进行结核菌素试验（PPD试验）7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（）A、异烟肼、利福平B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C、利福平、吡嗪酰胺8、肺结核大咯血最危急的并发症是（）A、自发性气胸B、窒息C、合并肺部化脓菌感染D、失血性休克9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（）A、x线好转B、症状好转C、血沉下降D、痰结核菌转阴性10、肺结核化学治疗原则是（）A、药物剂量应偏大B、早期、联合、适量、规律、全程C、间断使用抗结核药D、仅使用一种杀菌剂二、问答题1、肺结核的临床表现？（10分）2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？（10分）3、结核病人如何补充营养？（10分）4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？（10分）5、抗结核药物应用原则有哪些？（10分）6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）（30分）注：2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。参考答案一、单选题20分1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（C）A、头痛B、拉肚子C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血D、月经不调2、结核病的主要传染源是（C）A、痰涂片阳性的肺结核病人B、痰涂片阴性的肺结核病人C、痰培养阳性的肺结核病人3、防治结核最重要的措施是（D）A、消毒、戴口罩B、预防用药C、接种卡介苗D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人4、成功治疗结核病的关键是（B）A、间断治疗B、规律治疗C、随意治疗D、自服药治疗5、结核病治疗中途停药可导致（D）A、治愈B、痊愈C、治疗成功D、治疗失败和耐药6、肺结核病人的确诊依据是（A）A、痰结核菌的检验B、查血白细胞C、查尿D、进行结核菌素试验（PPD试验）7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（A）A、异烟肼、利福平B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C、利福平、吡嗪酰胺8、肺结核大咯血最危急的并发症是（B）A、自发性气胸B、窒息C、合并肺部化脓菌感染D、失血性休克9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（D）A、x线好转B、症状好转C、血沉下降D、痰结核菌转阴性10、肺结核化学治疗原则是（B）A、药物剂量应偏大B、早期、联合、适量、规律、全程C、间断使用抗结核药D、仅使用一种杀菌剂二、问答题1、肺结核的临床表现？答：1、全身症状⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）失调。2、局部症状⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？答：结核菌素试验的方法：（1）部位，选前臂掌侧中下1/3处。（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。（3）注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。＜5mm为阳性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（++），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+++）。临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3岁以下儿童，呈阳性反应（++），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。3、结核病人如何补充营养？答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：（1）多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。（2）保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。（4）注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。（5）注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。（6）忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作；利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应；利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血；少数患者可发生黄疸及转氨酶升高；吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛；乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。5、抗结核药物应用原则有哪些？（一）早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗;早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。（二）联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。（三）适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。（四）坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）体温过高：与肺结核病灶扩散有关⑴卧床休息。⑵定时测量并记录体温。⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。⑸鼓励病人多饮水。⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐；病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。⑶增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。⑷如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，每日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。⑸每周称体重。