结肠癌术后辅助化疗临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径（县医院2013年版）一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年）化疗方案(以下方案选一)1）FOLFOX2周奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD15-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时2）CAPOX3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1卡培他滨1000mg/m2bidD1-143）5-FU/CF双周方案CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD15-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时4）卡培他滨卡培他滨1000mg/m2pobidd1-14每三周重复×24周（四）标准住院日为3-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。（3）心电图2.根据情况可选择的检查项目：（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2）彩超检查。（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3.签署化疗及其他相关同意书。（七）化疗日为入院第2-9天。结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。（九）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。7.其他患者方面的原因等。二、结肠癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：）患者姓名：性别：年龄：门诊号或ID号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–10天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□确定诊断、分期□初步确定诊疗方案□告知病情并签署知情同意书□根据病情需要，完成相关科室会诊□评估辅助检查结果重点医嘱长期医嘱：□肿瘤化疗科护理常规□二级护理□普食或糖尿病饮食□保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+隐血□生化全套、电解质□心电图□影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等（必要时）□肿瘤标志物□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□静脉取血□协助完成各项实验室检查及辅助检查□宣教□提醒患者化疗期间注意事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-9天主要诊疗工作□上级医师查房□确定化疗方案，化疗□住院病人（或家属）知情谈话□向患者及家属交代化疗期间注意事项□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书□观察和记录化疗相关毒副作用□复查血常规□住院医师完成病程记录□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状重点医嘱长期医嘱：□患者既往疾病基础用药□胃动力及止吐治疗□抗肿瘤化学药物配置化疗医嘱(以下方案选一)□FOLFOX2周奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD15-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6□CAPOX3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1卡培他滨1000mg/m2bidD1-14托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-7□5-FU/CF双周方案CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD15-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8□卡培他滨卡培他滨1000mg/m2分两次poD1-14临时医嘱：□复查血常规□复查生化全套、电解质□预处理（视化疗方案）□对症处理□水化、利尿（视化疗方案）□化疗药物毒副反应的处理□病原微生物培养（必要时）□其他特殊医嘱主要护理工作□实施相应等级护理、饮食、活动指导□护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等）□化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项）□观察患者病情变化，心理与生活护理病情变异记录□无□有原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1–3天住院第8-10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，治疗效果评估□进行病情评估□确定是否符合出院标准、是否出院□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房纪录□完成出院小结□向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□肿瘤化疗科护理常规□二/三级护理（根据病情）临时医嘱：□根据需要，复查有关检查□对症处理□化疗药物毒副反应的处理□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊□每周复查血常规一次主要护理工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□告知复诊计划，就医指征□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名