结肠癌的MSCT诊断1.

结肠癌的MSCT诊断及监测广东省中医院放射科段小慧E-mail：[e-mail]肠镜超声：内镜超声CTMRIPET/CT扫描前准备空腹，并清洁灌肠MSCT扫描前5～10min肌注654210～20mg使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂1000~1500ml，使得肠管充分扩张MSCT成像方法范围由肛缘至膈顶平扫+增强重建薄层图像联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面重建（CPR）*诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度正常表现结肠壁厚度小于5mm强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌层直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横结肠及乙状结肠位置变化很大TNM分期（AJCC第7版）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移T分期T1期肠壁增厚≥0.6cm，局限于内层，明显强化肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄T2期肠壁局限性增厚≥0.6cm，外缘光整，外周脂肪清晰肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄*影像学上T1及T2分期很难区分T3期肠壁增厚≥0.6cm，侵及外层，肠腔可有狭窄外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏器及组织累及T4期突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄外周脂肪密度增高、模糊，有线状、条索状高密度影向肠壁外蔓延侵及周围器官*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大T2N0M0T2T3期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰影响预后的因素：肠管外侵犯小于5mm---预后好肠管外侵犯大于5mm---预后差T3肠管外侵犯小于5mm---预后好肠管外侵犯大于5mm---预后差T4期肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤穿孔肿瘤侵犯脏层腹膜T4N1M0升结肠癌并穿孔中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx病理：膀胱壁呈慢性炎症改变影响T分期的主要因素厚层图像的部分容积效应肠腔内容物肠壁未充分充盈•禁食•检查前洗肠•检查前肌注解痉药•注入适量的对比剂•薄层图像•多平面重建腹腔内的脂肪含量•尽量用薄层图像去观察肠内容物混杂密度，内可见气泡影增强扫描无强化位置、形态随时间变化层厚：8mm层厚：2mm冠状位MPR冠状位MPRN分期CT主要根据形态学判断大小、形态、密度、强化特点阳性淋巴结区域淋巴结(最大径1cm）有明显强化（CT值大于100HU）;不均匀强化，可见坏死肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个）解剖基础肠系膜上动脉：盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移单独依靠CT形态学分类精确度并不高灵敏度约66-83%特异度为35-81%阴性淋巴结—病理证实M分期M0:未发现远处转移M1:发现肝脏、肺、脾脏腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶或有其他远处转移证据可疑转移—随访肠癌肝转移升结肠癌并大网膜转移T3N2M0肠癌的不典型表现癌肠外囊性肿块以阑尾炎表现的肠癌以腹腔内脓肿为表现的肠癌以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌直肠粘液腺癌中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx结肠肝曲癌并卵巢转移肠癌的常见并发症肠梗阻：最常见肠穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成肠管周围脓肿伴发阑尾炎近段肠管管壁水肿—影响术后并发症肠套叠降结肠癌并肠梗阻闭袢性肠梗阻肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力易发生穿孔T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔乙状结肠癌并穿孔升结肠癌并穿孔升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成乙状结肠癌并脓肿形成乙状结肠癌近端肠管水肿直肠癌并肠套叠结直肠癌的预后不良的因素病理分级3-4T3，并肠周侵犯厚度大于0.5cm；T4N2淋巴管/血管侵犯肠梗阻送检淋巴结12枚神经侵犯局限肠穿孔切缘阳性或不确定{腹膜后手术切缘（RSM）}腔外静脉侵犯Extramuralvenousinvasion(EMVI)肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一CT表现肠管周围小血管间脂肪间隙模糊，肿瘤侵犯直接周围的小血管，增强扫描血管充盈不佳强化的肿瘤沿着大血管生长分级无可疑侵犯有阴性可疑阳性阳性---同一患者腹膜后手术切缘（retroperitonealsurgicalmargin，RSM）1.解剖基础升结肠、降结肠及盲肠前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至壁层腹膜后方无脏层腹膜覆盖—裸区或腹膜后切缘（‘‘barearea’’orRSM）横结肠、乙状结肠肠管周围均覆盖脏层腹膜2.放射状（环周）切缘评估（CRM）浆膜表面（腹膜）并不构成外科切缘结肠癌而言，环周（放射状）切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方，该切缘是在手术切除过程中在后腹膜组织中通过钝性或锐性分离而产生的放射状切缘应该在所有无腹膜覆盖的结肠肠段来进行评估3.RSM的CT诊断阴性肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mm阳性肿瘤侵犯小于1mmRSM阴性RSM阳性RSM阳性CT上肠管周围脂肪密度增高的原因及病理学基础增粗的血管炎症刺激，渗出肿瘤侵犯鉴别诊断淋巴瘤胃肠道间质瘤结肠憩室炎肠炎回盲部淋巴瘤胃肠道间质瘤憩室炎结肠克雷恩氏病谢谢