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结肠造口术后注意事项首都医科大学附属北京潞河医院普外胃肠外科高旭主要内容造口简介132首都医科大学附属北京潞河医院随访并发症预防什么是造口？定义——造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。Page317December2019结肠造口国内外进展肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。肠造口者新增肠造口者数十万人/年美国10万人/年其它国家数十万人/年英国10万人/年中国10万人/年首都医科大学附属北京潞河医院造口手术的目的目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。Page517December2019肠造口的分类Page617December2019肠造口结肠造口横结肠造口降结肠造口乙状结肠造口回肠造口肠造口的分类：结肠造口Page717December2019Page817December2019结肠造口的主要特点特点通常位于左下腹，为永久性造口（横结肠造口除外）突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物性状：手术初期为稀便，康复期为成行便，固体状，与正常人排便相似排泄行为：可形成比较规律排便年龄通常较大，55–65岁1心理障碍：手术前期的抵抗、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁反应；恢复期的不安、焦躁、自卑、依赖；康复期的自闭、绝望。2认知障碍：（知识缺乏）肠造口手术会改变病人原有的正常的生理排便方式，给病人日常生活造成诸多不便，生活质量受到极大影响。3造口护理用品使用：80年代使用的国产黏胶造口袋，黏贴性差。90年代进口用品有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘对皮肤较好，但价格较贵。4造口并发症的防治：常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。首都医科大学附属北京潞河医院造口患者面临的问题造口术后的问题值得关注！肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命和改善生活质量的重要手段。由于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起一些并发症的发生。中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没什么意义。肠造口并发症的护理就由为重要。Page1017December2019主要内容造口简介132首都医科大学附属北京潞河医院随访并发症预防肠造口并发症的预防造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置，根据肠管直径恰当选择造口孔径、造口要彻底止血。注重早期观察，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。首都医科大学附属北京潞河医院肠造口并发症造口出血：造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。首都医科大学附属北京潞河医院肠造口并发症造口脱垂：由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。首都医科大学附属北京潞河医院肠造口并发症：造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离：肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染血肿营养不良糖尿病常期使用类固醇药物肠造口并发症造口回缩：由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。首都医科大学附属北京潞河医院肠造口并发症造口狭窄：可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2---5分钟，出入通顺后改用食指。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生。首都医科大学附属北京潞河医院肠造口并发症造口旁疝：轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需进行手术修复。首都医科大学附属北京潞河医院主要内容造口简介132首都医科大学附属北京潞河医院随访并发症预防为什么要随访？随访=售后服务？医院也有售后服务？首都医科大学附属北京潞河医院随访的意义随访与病人首都医科大学附属北京潞河医院随访的意义随访与疾病首都医科大学附属北京潞河医院病人的随访手术后的生活质量肿瘤的复发转移肿瘤的继续治疗新辅助治疗病人的评估再次手术手术为主的综合治疗的评估首都医科大学附属北京潞河医院随访时间表第1年第2年第3年第4、5年复诊3-6个月3-6个月6个月每6个月一次肿瘤标志物每3个月一次3-6个月6个月每6个月一次胸片每3个月1次每年1次每年1次由医生决定腹CT扫描每3-6个月1次每年1次每年1次由医生决定结肠镜检查每3-6个月1次每年1次3年时1次乙状结肠镜5年内每6个月一次(对于那些末接受盆腔放疗的患者)首都医科大学附属北京潞河医院首都医科大学附属北京潞河医院CTMRI结肠镜直肠镜观察吻合口吻合口复发多吗？检查有无新癌灶的发生积极处理息肉ASCO：术前及围手术期全大肠检查以后每3-5年NCCN：如无息肉，1-2年每年一次，后2-3年一次首都医科大学附属北京潞河医院随访的形式门诊:胃肠外科专科门诊（每周二、周三、周四、周五）电话:69543901-2105网络::lhyypwe@163.com首都医科大学附属北京潞河医院造口病人联谊会首都医科大学附属北京潞河医院规范化、程序化的造口康复模式，寻求家庭、社会支持，通过造口俱乐部，帮助患者重建社会适应能力，提高生活质量。造口目标首都医科大学附属北京潞河医院Elements