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高压氧联合PNF治疗脑卒中肢体功能障碍研究结题报告项目编号：12--E--40项目名称：高压氧联合PNF治疗脑卒中肢体功能障碍研究承担单位：上海中冶医院一、本研究项目原定的预期研究成果、成果表达形式及其考核指标（内容应与申请书中的内容相一致）（一）主要技术指标1、运用高压氧联合PNF的康复治疗技术，治疗脑卒中患者肢体功能障碍，探索出一套完整的康复治疗方案。2、在宝山区推广规范化的治疗方案。（二）论文数量：科技论文2篇（三）成为宝山区：高压氧联合康复治疗的示范基地；（四）人才培养：培养掌握PNF技术的治疗师5--6名。已经完成了预定的项目及考核指标。二、研究工作总结1、对照原定的考核指标、逐条说明实际完成情况。本课题经过三年的学习、摸索、探讨，掌握了高压氧联合本体感觉神经肌肉促进技术（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF）的康复治疗技术，治疗脑卒中患者肢体功能障碍，探索出一套完整的有效康复治疗方案，本课题组成员已经完全这套评估和治疗方案掌握（详见附件4）。评估方案：1)临床神经功能缺损的评估量表，2)Fugl—meyer的运动功能评估量表，3)日常生活能力（ADL）评估量表，4、采用改良的Aswoth评估量表，5、简易认知功能（MMSE）评估量表。治疗方案：1、常规治疗方案：药物、理疗、床上良肢位、翻身训练、起坐训练、步行训练等；2、PNF的康复治疗方案；高压氧治疗方案：20'（5'）×3--0.12MPaqd10次/疗程，4疗程。人才培养：赵小峰、朱建中、姜艳菊、陈维军、刘泽民、董凯、万芳等通过本课题的培训、探索和提高，已经掌握了联合本体感觉神经肌肉促进技术（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF）。蕰川路分院是宝山区的康复培训基地，通过本课题的实施，对康复培训的开展，起到了极大的推动作用，利用宝山区的康复诊疗网络，PNF的康复治疗技术，在宝山区已经部分推广运用。完成科技论3文篇。2、项目的研究成果。特别要说明创新之处，并有具体的内容和必要的数据（必须注明体现主要研究结果和必要数据的论文名称，已发表的论文应注明出处）。高压氧(HyperbaricPressureHBO)运用在各种器官、组织的缺血、缺氧疾病。HBO有显著提高缺血缺氧组织的血氧分压及血氧含量，同时增大组织内毛细血管氧弥散半径，使得远离毛细血管的神经细胞获得足够的氧气；控制脑水肿、减小梗死灶、降低颅内压；而控制了脑缺氧、脑水肿恶性循环的发展；高压氧可提高梗死灶内氧分压，增强其降低的细胞吞噬、清除能力，使得缺血、缺氧后脑功能损害和代谢障碍程度降低，使濒死的脑组织得以存活，对神经功能恢复有显著作用。本体感觉神经肌肉促进技术（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF）是现代康复易化技术中一种常用的治疗方法，是在正常运动模式基础上发展起来的。研究证实所有人均有发育与再发育的潜力，PNF就是利用牵张、压缩和牵引，施加阻力等本体刺激及运动模式，同时运用对角线、螺旋形和抗阻为基本运动的方式，来刺激本体感觉器以达到改善运动控制、肌力、协调性和关节活动度等，最终达到肢体功能改善功的作用。二者的联合运用治疗脑卒中肢体功能障碍，经过查新，目前国内、外未见有报道。完成科技论3文篇：1）《高压氧治疗对脑卒中认知功能障碍的影响》发表在《河南中医》2014-6，2）《高压氧治疗对脑卒中后上肢功能恢复的影响》发表在《河南中医》2015-5，3）《高压氧联合PNF治疗对脑卒中肢体功能障碍的影响》发表在《中国医药指南》2016.9.3、项目的科学技术意义和应用前景。脑卒中为目前严重危害人类健康的三大病患之一。以其极高的病死率、致残率成为当前亟待解决的医学难题。目前有脑卒中患者700--800万，并且每年新增200万病例，发病率以每年增加8.7%的速度增加，据统计：脑血管意外的幸存者70-80%遗有各种不同程度的神经功能障碍，有的功能障碍严重而持久，甚至终生残疾，给病人本人带来极大痛苦及家庭，因此，脑卒中的康复任重而道远。高压氧(HyperbaricPressureHBO)联合本体感觉神经肌肉促进技术（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF）治疗脑卒中肢体功能障碍，取得了良好的治疗效果。提高脑卒中患者的生活自理能力，减少家庭和社会的长期负担，带来较好的社会和经济效益。4、项目经费使用情况。名称金额（万元）备注资料费0.192购买书籍0.0415版面费0.38专家咨询费0.5材料费3.0版面费0.4078查新0.15专家评审费0.25版面费0.45合计5.37135、项目进行过程中存在的问题及采取的措施。1、本体感觉神经肌肉促进技术（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF）是一项特殊的神经促进技术，掌握该技术，需要一个熟练过程，宝山去康复医师及治疗师都缺乏，推广过程有一定难度。2、高压氧治疗需要专业的、特殊的高压氧舱设备，有的二、三级医院没有该设备，社区服务中心也没有，目前，多数脑卒中患者转入我中心治疗。3、部分认知功能障碍较重的患者，不能配合这项治疗方案。三、总结报告附件1、科学技术成果验收证书2、查新报告3、发表的论文4、其他项目材料（如：用户报告、获奖证书等）：附件4：治疗方案研究流程图：门诊、住院医师↓初期康复评定↓入组评估：根据入组标准和排除标准随机分组↓入院三天内全面的初次康复评定必须评定量表：↓根据患者病情选选评定：1、Fugl—meyer运动功能评估量↓1、采用改良的Aswoth评估量表2、日常生活能力（ADL）评估量表↓2、简易认知功能（MMSE）评估量表3、临床神经功能缺损评估量表。↓高压氧加康复治疗2个疗程↓中期康复评定↓项目同初次评估高压氧加康复治疗2个疗程↓项目同初次评估末期康复评定治疗方案目录：1、常规治疗方案：1)药物2）理疗3）床上良肢位4）翻身训练5)起坐训练6)步行训练2、PNF的康复治疗方案3、高压氧治疗方案。4、疗效评估方法：1）Fugl—meyer运动功能评估量表2）日常生活能力（ADL）评估量表3）临床神经功能缺损评估量表4）采用改良的Aswoth评估量表5）简易认知功能（MMSE）评估量表5、分组治疗方案1、常规治疗方案：1)药物：阿斯匹林肠溶片100mg1次/天银杏叶片2片/次3次/天血滞通软胶囊2粒/次3次/天茴拉西坦2次/天0.2/次3次/天2）理疗：生物电反馈治疗仪：10—20mA40—60Hz20分钟/次2次/天10天/疗程根据病情治疗1-2个疗程3）床上良肢位：(1)患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛(2)健侧卧位，是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。(3)平卧位：枕头勿太高，在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高，患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置，患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持，可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。4）翻身训练：适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。5）起坐训练：适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。6）步行训练等：适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。2、PNF治疗方案：ＰＮＦ技术主要优点是严格采用各种手法来促进姿势的稳定,应用节律慢逆转系统,在主缩肌和拮抗肌之间建立持续的其同收缩以维持关节的稳定。为运动的协调打下良好的基础。治疗师是训练患者的整体而不是其身上的某一部分,所以训练方法是综合性的。PNF具体治疗方案如下：1)基本模式（1）肩胛带模式（与肩胛骨相关的肌肉参与控制和影响颈部和胸部的功能活动，另外上肢功能的行使也需要肩胛骨具有正常的运动和稳定性。因此，肩胛骨的训练对于颈，躯干和上肢的功能康复十分重要）前伸模式；后缩模式；前缩模式；后伸模式；（2）骨盆模式（下肢躯干和下肢功能的行使需要骨盆具有正常的活动和稳定性，因此，要改善下部躯干和下肢的功能必须首先对骨盆训练）前伸模式；后缩模式；前缩模式；后伸模式；（3）上肢模式（用于治疗肌无力，协调障碍，关节活动受限而引起的功能障碍，也可以通过抗阻对身体其他部分的肌肉产生扩散效应。）上肢屈曲-内收-外旋模式（上肢D1屈曲）；上肢伸展-外展-内旋模式（上肢D1伸展）；上肢屈曲-外展-外旋模式（上肢D2屈曲）；上肢伸展-内收-内旋模式（上肢D2伸展）；（4）下肢模式（用于治疗肌无力，协调障碍，关节活动受限而引起的功能障碍，也可以通过抗阻对身体其他部分的肌肉产生扩散效应。）下肢屈曲-内收-外旋（下肢D1屈曲）下肢伸展-外展-内旋（下肢D1伸展）下肢屈曲-外展-内旋（下肢D2屈曲）下肢伸展-内收-外旋（下肢D2伸展）2)组合模式（1）肩胛，骨盆的组合模式1肩胛前伸模式+骨盆后缩模式促进躯干伸展，旋转。骨盆后缩模式可以促进步行时的支撑后期动作，加大步幅。（2）肩胛，骨盆的组合模式2肩胛后缩模式+骨盆前伸模式促进躯干屈曲，旋转。骨盆前伸模式可以促进步行时的摆动期动作，加大步幅。（3）双侧上肢的D2屈曲模式促进上肢的同时运动，扩张胸廓，促进上部背肌收缩，利于调节躯干伸展。当一侧上肢较弱时，可以通过健侧带动患侧运动。（4）双侧上肢的D2伸展模式促进上肢的同时运动，上部腹肌收缩。当一侧上肢较弱时，可以利用健侧带动患侧运动。（5）健侧上肢D2伸展模式+对侧患侧下肢D1伸展模式利用健侧上肢带动患侧下肢运动。（6）侧卧位的下肢D1屈曲模式由于处于抗重力位置，所以比较易于完成动作，促进下肢屈曲，针对偏瘫患者，促进屈肌收缩。（7）侧卧位的下肢D1伸展模式由于处于抗重力体位，动作难度较大。促进下肢伸展，提高下肢的支撑能力。（8）下肢D1屈曲模式+骨盆前伸模式促进躯干旋转，翻身动作。（9）左下肢D1屈曲模式+右下肢D2屈曲模式促进下部腹肌收缩，骨盆稳定，躯干旋转。（10）左下肢D1伸展模式+右下肢D2伸展模式促进下部背肌收缩，，骨盆稳定。（11）坐位时，双侧骨盆的前伸模式促进完成坐位时的前方移动。（12）坐位时，双侧肩胛前缩模式+前伸模式+后伸模式促进完成由坐到站的训练。（13）坐位时，上肢D2伸展模式促进完成由坐到站的训练。2次/天10天/疗程根据病情治疗2-4个疗程2、高压氧治疗方案：1）适应症：CO中毒、有害气体中毒、心肺复苏后急性脑功能障碍、缺血性脑血管病、脑血管意外后遗症、脑出血恢复期、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染、减压病、气栓症、颅脑损伤、脊髓损伤、脑血管疾病术后、颅内良性肿瘤术后及后遗症、放射性的脑与脊髓损伤、脑水肿、突发性耳聋、耳鸣、美尼尔氏综合征、骨折及骨折后骨愈合不良、冠心病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘。2）禁忌症绝对禁忌症：(1)未经处理的张力性气胸；(