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浅谈沈阳市养老服务中心护理等级的分类标准作者:老服1031班李哲张秋红李苑潘晓兰指导老师：王芳①许成元②摘要：目的：为了提高养老护理的质量从而提高老人对养老机构的满意度。方法：我们对沈阳市养老服务中心进行了关于护理等级的个案调查，分析护理等级在划分依据、护理内容以及在实施过程中存在的缺陷和不良影响。结果：从中发现养老机构的等级评估没有行之有效的标准，只有针对缺陷采取的各项对策。结论：探讨改进护理等级制度划分的方法，进一步提高分级护理的质量是十分有必要的。关键词：人口老龄化、养老机构、护理等级划分、老年病养老机构是指为老年人提供住养、生活护理等综合性服务的机构，如老年社会福利院、养老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服务中心等机构，目前，虽然我国对养老机构还没有按功能进行具体划分，但已经出现了具备不同功能的各类养老机构[1]。第一类为技术护理照顾型养老机构主要收养需要24小时精心医疗照顾但又不需要医院所提供的经常性医疗服务的老人；第二类为中级护理照顾型养老机构，主要收养没有严重疾病，需要24小时监护和护理但又不需要技术护理照顾的老人；第三类为一般照顾型养老机构，主要收养需要提供膳食和个人帮助但不需要医疗服务及24小时生活护理服务的老人。目前，我们所在的沈阳市养老服务中心则属于第二类中级护理照顾型养老机构。接受自理、半自理、全护理型老人入住。所以对养老机构的老人来说非常重要一项工作。我国于2001年2月6日发布的人民共和国行业标准《老年人福利机构基本规范》中根据老年人日常生活自理能力和需要，对老年人分为自理老人（一般照顾护理）、介助老人(半照顾护理)、介护老人（全照顾护理），但到目前为止，许多养老机构护理分级的划分是很灵动的，许多养老机构只是在机构的内部按接受老人需要照料的程度不同，分成专门护理、一级护理、二级护理、三级护理等几①长沙民政职业技术学院，讲师硕士研究生，老服教研室指导老师，指导方向：老年人的康复和护理。②沈阳市养老服务中心护理部，经理。类；还有许多养老机构执行的是自己制定的标准，对老人的护理毫无依据。总之，目前养老机构等级护理分级不足，等级划分标准不一，内容比较单一，不能完全满足老年人的需求。沈阳市养老服务中心的护理区。护理等级不是很明显，有的时候就是因为对老人护理等级划分标均不明确导致护理人员的缺失，我们在护理区2个月，感觉护理等级界限不明显对工作很不利。所以我们结合所学的知识和资料整合对护理等级进行了分析整理。根据老人需求护理的标准，按能否自理和不能自理的程度细分自理级、介助级、介护级，三个等级进行不同护理标准进行服务。一、自自理理级级年龄在70岁以上，身体基本健康，日常生活完全能自理，思维正常，判断能力、沟通能力正常。1、生活完全能够自理者2、每天打扫室内外卫生3、每周洗涤被套、床单、枕套一次4、整理抽屉、衣柜、床头柜等5、代订牛奶、报刊6、提供健身、娱乐设施，组织开展文体健身活动7、建立健康档案，每周测血压一次二、介助级生活基本自理，各种慢性病(传染病、精神病除外)如高血压、心脏病、糖尿病、支气管炎、脑血管病等稳定期；年龄偏大(年龄在80岁以上)意识清、大小便能自控，能独立行走，有正常的思维、判断、沟通能力1、自理级护理的全部内容2、配药，定期测量血压。3、思维功能轻度障碍，对言行有一定影响者4、年老体弱，衣、食、起居等日常生活基本能自理者5、督促休养员保持个人整洁6、清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等7、送开水饭菜到房内。8、帮助行动不便的长者到医疗保健中心就医三、介护级日常生活需要部分协助方能完成如：穿衣、入厕、梳洗，能独立进食，肢体有残疾，能借助器械独立进行户外活动，大小便能自控，位置移动需要部分协助，健忘、沟通判断能力弱1、介助级服务全部项目2、协助起卧3、协助老人入厕并便后擦洗4、协助穿脱衣服、鞋袜5、监督服药6、洗脸、洗脚、洗澡7、协助老人吃饭、喝水、服药8、定期擦身，每日洗下身9、协助更换体位、协助使用代步工具。四、特护级1.介护护理全部内容2.早晨为年长者漱口、洗脸、洗手、梳头，晚上帮助年长者洗脸、洗手、洗脚、洗臀部。对有可能恢复自理能力的年长者，使用安慰性、鼓励性语言，使其协助料理3.定期为年长者沐浴，夏季气候炎热时，每日沐浴，并为长者每日擦洗4.每日更换内裤，每周洗涤外衣一次5.为发生呕吐的年长者及时清洗更换衣服6.做好年长者大小便护理7.为大小便失禁和卧床不起的年长者，做到勤查看、勤换尿片，勤清洗下身，更换衣服被褥，保持年长者清洁8.饭菜、茶水供应到床边，按时喂饭、喂水、喂药9.加强巡视居室，观察年长者睡眠情况，发现异常及时报告、及时处理10.细心观察并掌握年长者饮食起居及思想情绪、精神状态等情况11.医务人员每日上下午各查房一次，年长者随叫随到，及时处理，做到用药、治疗到床边12.严密观察患病年长者病情变化，制定针对性护理措施，并做好记录，防止并发症的发生13.提供24小时专人护理，确保各项治疗护理措施的落实，保证输液极其他各类引流通畅14.对长期卧床而不能自主翻身的年长者，定时翻身，变换卧位，检查皮肤受压情况，严防褥疮发生15.根据专护对象病情需要，配备各种医疗监护器械及药品，及时准确配合抢救表1护理分级的对病人的要求及服务内容级别身体条件服务内容自理级年龄在60岁以上，无慢性病，身体健康，日常生活完全能自理，思维正常，判断能力、沟通能力正常。1.每天打扫室内卫生；2.每天打开水到房间；3.定期更换并清洗床上用品；4.整理抽屉、衣柜、床头柜等。介助级年龄60岁以上，各种慢性病(传染病、精神病除外)如高血压、心脏病、糖尿病、支气管炎、脑血管病等稳定期；年龄偏大(年龄在80岁以上)意识清、大小便能自控，能独立行走，有正常的思维、判断、沟通能力。1.完全自理服务全部项目；2.清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等；3.修剪指甲、胡须、理发。4.端、倒洗脸水、洗脚水；5.端送饭到房间；6.配药，定期测量血压。7.轻微协助老人洗头、洗脚、洗澡等；8.协助洗脸、洗脚、梳洗等；9.清洗鞋袜。介护级日常生活需要部分协助方能完成如：穿衣、入厕、梳洗，能独立进食，肢体有残疾，能借助器械独立进行户外活动，大小便能自控，位置移动需要部分协助，健忘、沟通判断能力弱。1.介助级服务全部项目；2.协助起卧；3.协助老人入厕并便后擦洗；4.协助穿脱衣服、鞋袜；5.监督服药；6.洗脸、洗脚、洗澡。2.协助老人吃饭、喝水、服药；3.便后身体、衣物等清理；4.定期擦身，每日洗下身；5.协助更换体位；6.协助使用代步工具。表2护理分类、服务标准、收费标准服务级别护理对象分类护理服务内容服务费用自理级Ⅲ级护理凡符合下列条件之一者，称为Ⅲ级护理：①日常生活基本自理。②年老体弱患有器质性疾病，症状较轻者。③衣食起居日常生活需提供一般公共服务者（清扫整理房间，洗涤床上用品）。1.每天打扫室内卫生2002.每天送开水到房间3.每周洗涤被套、床单、枕套一次（冬天）夏天为每周两次4.整理抽屉、衣柜、床头柜等5.代订牛奶、车票、报纸、杂志6.管家及义工提供亲情沟通，坚持每天和长者聊天不少于20分钟7.提供健身、娱乐设施，组织开展文体健身活动，每周不少于两次8.建立健康档案，每周测血压、体温一次介助级（Ⅱ级护理）介助Ⅲ级凡符合下列条件之一者，称为介助Ⅲ级护理；同时符合2-3个条件的，为介助Ⅱ级；三个以上的为介助Ⅰ级①在护理人员的指导下饮食、起居能自理者。②在护理人员的督促或帮助下，大小便能自理者。③肢体功能中等障碍或生活规律有时失常，自理生活有一定困难者。④患有严重疾病（高血压、肺原1.Ⅲ级护理全部内容2602.清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等3.定期由资深心理咨询师提供专业的心理辅导4.每周帮长者修剪指甲、胡须、理发5.协助行动不便的长者到医疗室就医介助Ⅱ级1.介助Ⅲ级护理全部内容3602.端、倒洗脸水、洗脚水3.端送饭到房间4.协助修养长者进行康复锻炼5.配药，每天测量血压、体温、巡查房性心脏病、心率失常、脑血管意外等）病情比较稳定，但日间生活需要予以帮助者。⑤患有多种慢性疾病，不宜多活动者或体质尚可。年龄70岁以上者。⑥患有轻度痴呆症、弱智、无危害精神病史者。间6.专业的营养师对各种慢性疾病提供配餐、食疗服务介助Ⅰ级1.介助Ⅱ级护理服务全部内容4202.冬天每周给长者洗头、洗脚、洗澡一次；夏天两天一次3.协助洗脸、梳洗等4.清洗内衣、鞋袜介护级（Ⅰ级护理）介护Ⅲ级凡符合下列条件之一者，称为介护Ⅲ级护理；同时符合2-3个条件的，为介护Ⅱ级；三个以上的为介护Ⅰ级①思维能力有较严重障碍，言行不能自控及大小便轻度不能自控者。②饮食起居有部分困难需护理员给予协助者。③视觉模糊不清或肢体功能障碍行动稍有困难者。④患有两种以上较严重器质性疾病行动困难者。⑤体质情况尚可，80岁以上年龄者。⑥精神上有轻度障碍或患有老年痴呆症者。1.介助Ⅰ级护理全部内容5502.协助起卧3.协助长者入厕并便后擦洗4.协助穿脱衣服、鞋袜5.提示服药介护Ⅱ级1.介护Ⅲ级护理全部内容6502.协助长者吃饭、喝水、服药3.便后身体、衣物等清4.定期擦身，每日洗下身5.协助长者更换体位6.协助长者使用代步工具介护Ⅰ级1.介护Ⅱ级护理全部内容7502.喂饭3.口腔护理4.每天皮肤护理，受压部按摩，定时翻身5.床上清理大小便特级护理特级护理凡符合下列条件之一者，称为特护①思维功能严重障碍，完全不能自控和自理大小便者。1.介护Ⅰ级护理全部内容9502.早晨为年长者漱口、洗脸、洗手、梳头，晚上帮助年长者洗脸、洗手、洗脚、洗臀部。对有可能恢复自理能力的年长②因各种原因长期卧床不起不能下地行走者。③不能自理饮食，一日三餐需护理人员帮助者。④患有严重疾病（高血压、肺原性心脏病、心率失常、脑血管意外等）病情正处于活动期必须绝对卧床者。⑤病情危重，生命体征不稳定，随时会出现病情变化而需要密切观察或监护抢救治疗者。⑥双目失明或肢体残疾，功能严重丧失，生活需特殊照顾者。⑦因特殊原因须特护者。⑧入院者及家属要求提高护理等级，在生活上和医疗服务等方面给予特殊照顾者。者，使用安慰性、鼓励性语言，使其协助料理3.定期为年长者沐浴，夏季气候炎热时，每日沐浴，并为长者每日擦洗4.每日更换内裤，每周洗涤外衣一次5.为发生呕吐的年长者及时清洗更换衣服6.做好年长者大小便护理7.为大小便失禁和卧床不起的年长者，做到勤查看、勤换尿片，勤清洗下身，更换衣服被褥，保持年长者清洁8.饭菜、茶水供应到床边，按时喂饭、喂水、喂药9.加强巡视居室，观察年长者睡眠情况，发现异常及时报告、及时处理10.细心观察并掌握年长者饮食起居及思想情绪、精神状态等情况11.医务人员每日上下午各查房一次，年长者随叫随到，及时处理，做到用药、治疗到床边12.严密观察患病年长者病情变化，制定针对性护理措施，并做好记录，防止并发症的发生13.提供24小时专人护理，确保各项治疗护理措施的落实，保证输液极其他各类引流通畅14.对长期卧床而不能自主翻身的年长者，定时翻身，变换卧位，检查皮肤受压情况，严防褥疮发生15.根据专护对象病情需要，配备各种医疗监护器械及药品，及时准确配合抢救在老人入住时，我们要给老人做一个健康评估[2]，在特护区的老人如果在分护理等级时就没有一个明确标准，那么对老人的护理上就一定会出现护理不周全的现象[3]。虽然现在我们的护理等级没有明确的标准,但是我们一定要在工作中实践中不断总结积累经验，制定出适合自己机构的护理等级评估表。机构养老的护理模式需要不断的规范和发展，才能更好的保证老年人的利益，才能更好的服务于广大的老龄群体。我国是个传统的国家，大家都认为养儿防老才是道理，所以很多老年人认为去养老机构是非常丢人的事情，子女有的也是这么认为把父母送进养老就是他们不孝顺的表现。然而，事实并不是这个样子，由于4-2-1家庭模式的出现，现在家庭养老已经不能给老人带来很好的照顾，反而养老机构能够给与家庭养老不能给的照顾。我们现在就是加强力度宣传养老机构的好处，把在大家