绪论院外救护.

急危重症护理学EmergencyNursing国际急救标志“生命之星”。李白煜•蓝色生命之星(staroflife)是美国任职於全国高速公路交通安全署，紧急疗救护部门主管，LEOR先生，於1973年所设计的(美国之紧急医疗就护法EMSACT亦於同年颁订)。在此之前美国紧急医疗救护的标志大多数以白底橘色十字为代表，由於该图与红十字会之标志类似，造成民众的混淆，红十字会因此频频向医疗救护部门反应，希望该单位能改用不同标志藉以区分，生命之星概念因而生命之星共有六个角，每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能，包括：伤病患检视、报告、救护车出勤、现场处置、运送途中照顾、运送至特定医疗单位等六个。•而符号中间的蛇与权仗的来源则有两种不同故事，第一是由古希腊神话来，蛇与权杖是为纪念阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)这位伟大的神医。阿斯克勒庇俄斯(asclepius)为太阳神-阿波罗(Apollo)的儿子，阿斯克勒庇俄斯从半人兽-Cheron学得医疗的技术，但众神之王-宙斯(Zeus)担忧阿斯克勒庇俄斯渊博的医学知识会所有人因此而长生不死，为了避免这样的事发生，宙斯(Zeus)便以雷电将阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)击死。•之后人们将阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)奉为众神之一膜拜，并聚集在他的神殿内休息、睡觉，民间更相信可以在睡梦中将治疗的秘方传给病人，使之立刻痊愈，有鉴於民众对阿斯克勒庇俄斯的信仰，宙斯最后只好让阿斯克勒庇俄斯复活并正式封为神。•由於阿斯克勒庇俄斯通常以站立的姿势出现在民众前面，且身穿长袍，手持一根权杖，权杖上有一条蛇缠绕而上，而后权杖就变成医学唯一的标志。权杖上的蛇是医学与健康的象徵，权杖与一对翅膀则是和平的标志。其由来据说是有一次阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)遇到一位病情非常复杂的病人，令阿斯克勒庇俄斯无法医治，於是他向一条蛇谘询并寻求建议，最后病人终於痊愈，在与蛇谘询讨论期间，为了能与蛇面对面讨论，并表示两者的地位相等，阿斯克勒庇俄斯请蛇缠绕在他的权杖上。而翅膀的由来是莫丘利(Mercury)看见两条蛇打斗当用尽各种办法都无法让她们停止，就将权杖放在地上试著分开她们，可是好斗的蛇去顺著权杖缠绕而上。•第二个由来是依据圣经第二十一张第九节而来：传说摩西以青铜铸造一条蛇的形状并将他镶在一根柱子上，若有人被毒蛇咬到，只要到柱子下注视著青铜铸的蛇，就会马上获得痊愈。•以上两个故事是设计生命之星符号时所参考的故事背景。•至今，生命之星已被广泛使用於世界各国紧急医疗救护服务系统的独特标志，但其使用范围限於：•1?救护队的标示。•2?不论安装或在救护车内使用的医疗救护器材。•3?通过规定的训练课程并取得执照的救护技术员(EMT)，得将生命之星图案的被张绣在袖子上•4?救护技术员(EMT)的个人器材，例如：随身急救包、徽章、领章等。•5，紧急救护书籍、手册、报告书或其他相关资料。•6，当生命之星图案的臂章绣在袖子上时，必须是“蓝色”的生命之星图案并以“白色”四方或圆形为底。突发事件•海啸•9.11恐怖事件•SARS事件•禽流感•矿难•火灾•车祸突发事件↑↑7月23日晚上20点34分，北京到福州的D301与杭州到福州的D3115发生追尾，教学方式理论课、操作实践课、综合训练考核方式闭卷70%、平时及操作实践课30%如何学习急危重症护理学1.培养应急、应救能力2.熟悉掌握急救技能3.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能4.良好的职业道德5.具有一定的管理能力6.掌握急诊护理新信息7.不断总结经验教材及内容•全书共分五个部分•第一部分绪论第一章介绍急危重症护理学概况，说明EMSS的组成及特点•第二部分EMSS第二、三、四章对院外急救、急诊科、ICU的设置、工作特点、设备、急救及监护治疗的内容进行详细介绍教材及内容•全书共分五个部分•第三部分基础理论和急危重症救护第五、六、八、十一、十三章介绍心搏骤停、休克、MODS、危重症病人的营养支持、临床常见危重症救护。•第四部分创伤急救第七、九、十章阐述创伤的伤情评估及救护，介绍中毒、中暑、淹溺、触电的发病机制、病情评估及救护措施。教材及内容•全书共分五个部分•第五部分急救护理技术第十三章介绍气管插管术、外伤止血、包扎、固定、搬运及呼吸机的临床应用技术。教学目标•理念：生命第一，时效为先一念之差一技之差与一命相系教学目标•培养急救意识。•掌握心肺复苏术、创伤急救技术、常见危急症救护技术。•运用医学基础知识对常见急危重症患者进行病情评估，并能用护理技术、急救技能为患者提供紧急救护。•熟悉院前急救、急诊科、ICU设置与管理•了解急危重症护理学学科特性和最新进展。第一章绪论教学内容1.急危重症护理学的起源与发展2.急危重症护理学的范畴3.急诊医疗服务体系•急危重症护理学——是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。急危重症护理不同于其他护理，其主要区别在于急诊病人的特点、急救服务环境和提供急救服务所需的特有知识体。急危重症护理学的起源与发展•急救护理起源于19世纪南丁格尔。19世纪南丁格尔的年代，克里米亚战争；20世纪50年代初，北欧发生脊髓灰质炎大流行；20世纪60年代，电子仪器设备的发展；1970年美国成立了急诊护士协会；1980年7月首次注册急诊护士考试；我国急救发展•50年代，重危病房、急救站。•1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。•1983年卫生部颁发“城市医院建立急诊(室)的方案”。•1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立。•1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。•中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护理新理论、新技术和重症监护学习班。•国家教育部将《急救护理学》确定为护理学科的必修课程。•高等医学院校本、专科护理教育开设了《急救护理学》课程，护理研究生教育设立了《急危重症护理学》方向。急救走向国际二、急危重症护理学的范畴•（一）院前急救•（二）急诊科抢救•（三）危重症救护•（四）急救医疗服务体系的完善•（五）急危重症护理人才的培训和科学研究工作第二节急诊医疗服务体系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS定义由院前急救、医院急诊科诊治、ICU病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救—负责现场急救和途中救护急诊室、ICU—负责院内救护EMSS组成•完善的通信指挥系统•现场救护•有监测和急救装置的运输工具•高水平的医院急诊服务•强化治疗EMSS的组织和管理•建立健全急救组织，形成急救网–急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站•急诊医疗体系管理–组织体系与参与人员–建立急诊医疗通讯网络–改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况–开展社会急救工作–加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力EMSS一体化•院前急救—急诊室急救—ICU救治。。现代国际救援医学理念•急救社会化•结构网络化•抢救现代化•知识普及化思考题•急救护理学定义和范畴？•2.EMSS的概念？•3.急诊护士的素质要求？第二章院外急救•教学内容1、概述2、院外急救护理教学目标1、掌握院外急救的概念与原则2、掌握院外急救的护理3、熟悉现场伤员分类4、熟悉院外急救系统的设置与管理5、了解院外急救的重要性6、了解我国院外急救的组织形式印度尼西亚班达亚齐尸横遍地死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393马尔代夫82马来西亚68缅甸61法国250德国60瑞典59英国51美国17挪威16韩国12中国152011年1月11日：18时30分左右,河南平顶山运输公司一客车在许平南高速公路发生特大交通事故,造成16人死亡,23人受伤,其中6人伤势严重第二章院外急救–院外急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行的现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护《急危重症护理》教学课件发病现场第一目击者急救调度中心最初救护呼救120分站救护车热线电话途中救护车无线通讯途中救护医院急诊科第二章院外急救院前急救流程图（一）院外急救的重要性1.医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。第一节概述一、院外急救的特点和原则（一）院外急救的重要性院外急救的成功率不仅取决于院外的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。《急危重症护理》教学课件第一节概述一、院外急救的特点和原则（二）院外急救特点突发性——事件随机性强、社会性大；紧迫性——病急、时间急、心情急；艰难性——急救环境条件差、流动性大；复杂性——病种多样复杂；灵活性——以对症治疗为主。《急危重症护理》教学课件第一节概述二、院前急救的任务与原则（二）院外急救的原则总原则：经过院外急救能存活的伤病员应优先救治。10分钟：白金时间；1小时：黄金时间；6小时：白银时间；＞6小时：白布单时间。•车祸现场•甲：大腿骨折，呻吟不已，血压120/80MMHG,R20次/分•乙：重度昏迷，颅脑有创伤，血压测不出，呼之不应•丙：胸部有开放性伤口，呼吸急促，BP100/70MMhg•丁：胳膊擦伤，神志清醒，于无外伤《急危重症护理》教学课件第一节概述二、院前急救的任务与原则。作为医护人员，到达现场后如何对着4名伤员进行处理？《急危重症护理》教学课件第一节概述二、院前急救的任务与原则（二）院外急救的原则先排险后施救:先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤。先救命后治病先救治后运送。急救与呼救并重。《急危重症护理》教学课件第一节概述二、院前急救的任务与原则（二）院外急救的原则争分夺秒，就地取材保留断离肢体和器官搬运与救护一致性加强途中监护并记录《急危重症护理》教学课件第一节概述三、我国院外急救组织形式广州模式——指挥型重庆模式——依附型北京模式——独立型上海模式——单纯型沈阳模式——混合型香港模式——消防型《急危重症护理》教学课件急救车基本装备《急危重症护理》教学课件高素质的专业队伍《急危重症护理》教学课件第二节院外急救护理《急危重症护理》教学课件第二节院外急救护理一、现场评估与呼救（一）现场评估环境---快速评估原因，消除险境。病情---快速评估危重病情。意识：判断神志是否清楚；对刺激的反应气道：是否通畅；呼吸：是否存在自主呼吸；一看二听三感觉循环：桡动脉触摸不到，收缩压80mmHg颈动脉触摸不到，收缩压70mmHg《急危重症护理》教学课件第二节院外急救护理一、现场评估与呼救（二）紧急呼救意外发生的地点，尽可能详细或有明显标志；发生意外的原因，如疾病、交通事故等；伤员的数目、简要伤情及已实施的急救措施；留下自己的姓名和电话号码以便联系；如直接送往医院或急救站，要问清路径和注意事项。《急危重症护理》教学课件第二节院外急救护理二、现场救护（一）摆体位：原则是不随意移动，避免再损伤。根据病情、伤情置于正确体位。安全松解或去除患者衣物（二）检伤与分类单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情的严重程度；群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类，然后按伤情轻重分别给予急救和后送。《急危重症护理》教学课件第二节院外急救护理二、现场救护（二）检伤与分类原则：生命重于脏器，脏器重于肢体。注意：尽量不移动或少移动病人；注意听取病人或目击者的主诉；重点观察生命体征和伤（病）部的情况。视情况对病人头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢进行全身系统或有针对性重点检查。《急危重症护理》教学课件第二节院外急救护理二、现场救护（二）检伤与分类全身检查：撞击计划（CRASHPLAN）心脏及循环系统（cardiac）胸部及呼吸系统（respiration）腹部（abd