维生素D缺乏与骨骼肌肉疼痛

维生素D缺乏与骨骼肌肉疼痛骨骼肌肉疼痛是骨科患者就诊的常见主诉，经常累及颈胸、背部、腰部和四肢，相当一部分患者引起疼痛的原因不明。临床上常采用非类固醇消炎药（non-steroidanti-inflamationdrugs，NSAIDS）进行治疗，效果不佳，成为困扰医师和患者的难题，只有加强对这类患者疼痛原因的研究才可能找到有效的治疗措施。维生素D对于骨骼和肌肉健康十分重要，维生素D不足会引起骨质疏松，增加骨折风险，导致肌力下降和下肢功能障碍。那么，维生素D不足是否与不明原因的骨骼肌肉痛有关？2012年4月至12月，福建医科大学附属第二医院对80例不明原因骨骼肌肉痛的患者进行了25-(OH)D水平与疼痛程度VAS评分相关性分析，结果表明25-(OH)D水平越低，VAS评分越高。多个研究提示，低维生素D水平普遍存在于非特异性骨骼肌肉疼痛患者中。另外维生素D不足或缺乏具有普遍性，是全球性的健康问题。一项双中心研究证实，在北京和香港90%的年轻女性25-(OH)D≤20ng/ml。在亚热带海滨城市，冬季就医人群血清25-(OH)D均值仅为(14.38±9.20)ng/ml，20～30岁人群最低，男性高于女性。目前认为25-(OH)D≥30ng/ml才为正常，20ng/ml为缺乏，20-30ng/ml为不足。维生素D不足或缺乏在不明原因骨骼肌肉痛的患者中究竟是一种伴随现象，还是引起疼痛的因素？Erkal发现低25-(OH)D水平与骨痛和肌痛的高发生率和持续时间有很强的关联性。Hicks报告不明原因骨骼肌肉痛在65岁以上女性发生率是57.1%，25-(OH)D为13.6ng/ml；男性发生率是27.5%，25-(OH)D为19.6ng/ml，低25-(OH)D水平与老年女性背痛显著相关。AlFarajS报告在慢性下腰痛病人中，83%的患者体内维生素D水平异常低。Plotnikoff报告在不明原因骨骼肌肉痛患者中25-(OH)D水平比较低。因此维生素D在不明原因骨骼肌肉痛的发病机制中起重要作用。MascarenhasR和HolickMF提出维生素D缺乏引起疼痛的机制为维生素D不足促使PTH分泌增多，尿磷排出增多，引起低磷血症，而钙磷不足会使骨内膜和骨外膜的胶原基质不能合适矿化，胶原水肿压迫富有感觉神经的骨膜导致疼痛。另外致痛机制也可能与维生素D调节炎性介质合成有关，使用维生素D能减少唑来磷酸注射后的骨骼肌肉疼痛症状，而这些症状是T淋巴细胞被炎症因子激活所导致的。Tague在动物实验发现维生素D缺乏会选择性地改变靶神经支配，导致骨骼肌伤害感受器神经分布过多，进而有可能导致肌肉敏感性过高和疼痛。对不明原因骨骼肌肉痛患者采用补充维生素D治疗是否有效？SchreuderF认为使用大剂量维生素D治疗不明原因骨骼肌肉痛有一定疗效。AIFarajS报告在慢性下腰痛患者中，补充维生素D总有效率达95%，其中维生素D不足的患者有效率为100%。鉴于普通维生素D廉价安全，并对骨骼和肌肉健康有积极作用，对不明原因骨骼肌肉痛的患者应检查其25-(OH)D水平，并适当补充普通维生素D。