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鼻部常见疾病病人的护理学习内容鼻疖慢性鼻炎变应性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻出血1、了解鼻疖的好发部位、并发症及护理要点2、熟悉慢性鼻炎的两种病理类型的鉴别要点及3、熟悉变应性鼻炎病人的身体状况及护理要点4、掌握急性鼻窦炎病人的身体状况及护理要点6、掌握鼻出血病人的护理评估及常用止血方法学习目标护理要点的不同5、掌握慢性鼻窦炎病人的身体状况及护理要点【定义】鼻前庭、鼻尖、鼻翼鼻疖毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症鼻疖【病因与发病机制】皮肤损伤鼻疖细菌感染（多为金葡菌）糖尿病、全身抵抗力低下反复发作的人群考虑：鼻疖【护理评估】（一）健康史询问病人是否有挖鼻习惯数多，反复，经久不愈挖鼻面部多发性疖肿考虑：免疫力低下、糖尿病鼻疖【护理评估】（二）身体状况局部—红、肿、热、痛初期—丘状隆起，充血、红肿，触痛明显全身—可伴有低热、全身不适症状：体征：成熟—顶部黄白色脓点，溃破后脓液流出鼻疖鼻疖【护理评估】（二）身体状况面颊部蜂窝织炎海绵窦血栓性静脉炎并发症：危险三角区鼻疖【护理评估】（三）心理—社会状况小病不予重视自行挤压或挑破脓肿挤压疖肿鼻疖【护理诊断及合作性问题】1．疼痛与局部炎症有关2．体温过高与细菌感染有关3．缺乏知识缺乏卫生常识和保健知识4．潜在并发症：上唇及颊部蜂窝织炎海绵窦血栓性静脉炎鼻疖【护理措施】（一）一般护理合理休息，多饮水，饮食清淡忌辛辣刺激食物及熬夜熊猫眼（熬夜）辣椒菜鼻疖【护理措施】（二）病情观察观察体温观察有无并发症的出现寒颤、高热、头痛患侧眼睑及结膜水肿鼻疖【护理措施】（三）治疗配合局部处理：未成熟时—热敷、理疗鱼石脂软膏外敷10%鱼石脂软膏成熟后—尖刀挑破、吸出脓液抗生素软膏保护伤口全身处理：足量抗生素中药清热解毒鼻疖【护理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻毛不良习惯避免烟酒、辛辣食物刺激疖肿产生时切忌挤压慢性鼻炎【定义】鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症病程长或反复发作【分型】慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎【病因及发病机制】局部因素：急性鼻炎反复发作邻近组织的炎症慢性鼻炎病因全身慢性疾病：环境及职业因素：不良嗜好：大量烟酒长期刺激滥用血管收缩剂病例分析：慢性鼻炎1.该患者的护理诊断是什么？2.制定出相应的护理措施。患者，男性，33岁，三年前出现鼻塞、流涕，天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞，脓涕不易擤出，并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查：鼻粘膜肿胀，下鼻甲表面不平呈结节状，1%麻黄素滴鼻后，缩小不明显。慢性鼻炎【护理评估】（一）健康史询问病人有无上述局部因素或全身性疾病，有无烟酒嗜好。（二）身体状况患者主要表现为鼻塞、多涕，检查时可有下鼻甲肿胀，但两者临床表现不同。单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较慢性鼻炎单纯性鼻炎肥厚性鼻炎持续性交替性、间歇性鼻塞鼻涕前鼻镜查下鼻甲麻黄素反应粘液性粘脓性表面光滑、弹性好表面结节状、硬实感敏感不敏感慢性鼻炎单纯性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状慢性鼻炎【护理诊断及合作性问题】1．舒适改变鼻塞、头昏、头痛2．感觉紊乱嗅觉减退或丧失3．焦虑担心疾病久治不愈和手术效果4．潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎慢性鼻炎【护理措施】治疗原则：单纯性—根除病因、消肿、通气肥厚性—手术缩小下鼻甲体积，通气（一）一般护理指导患者合理休息、科学饮食、耐心解释病情（二）病情观察鼻腔分泌物、有无头痛、头昏及耳闷现象慢性鼻炎【护理措施】（三）治疗配合单纯性鼻炎—正确滴鼻药正确滴鼻药0.5％～1％麻黄素液0.05％羟甲唑啉切忌不可长期使用，疗程≤7天口服霍胆丸等中成药慢性鼻炎【护理措施】（三）治疗配合肥厚性鼻炎—手术治疗低温等离子消融术下鼻甲粘膜下的低温等离子消融术在鼻内窥镜，运用等离子低温对增生组织进行消融，又不伤害正常粘膜组织，达到微创、精准、安全。慢性鼻炎【护理措施】（四）健康指导提高抵抗力，预防上呼吸道感染不可用力擤鼻正确擤鼻，不可同时紧捏两侧鼻翼改善工作环境，戒烟限酒避免长时间使用滴鼻药变应性鼻炎【定义】又称过敏性鼻炎常年性季节性（花粉症）鼻粘膜变应原（抗原）变态反应性疾病免疫学机制【分型】变应性鼻炎【病因与发病机制】血管扩张特异性个体的鼻粘膜初次接触变应原致敏状态机体释放多种化学介质再次接触变应原通透性增强组织水肿神经末梢兴奋性增强变应性鼻炎【变应原】植物花粉动物皮毛某些食物化妆品尘螨变应性鼻炎【护理评估】某种变应原接触史（一）健康史支气管哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病的病史具有这类疾病的家族史变应性鼻炎【护理评估】（二）身体评估鼻痒鼻塞阵发性喷嚏清水涕嗅觉减退典型症状：变应性鼻炎【护理评估】（二）身体评估鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，变应性鼻炎—下鼻甲鼻腔内可见水样分泌物鼻镜检查：变应性鼻炎【护理评估】（二）身体评估变应原皮肤试验呈阳性反应点刺变应原血液或鼻腔分泌物特异性IgE检测也呈阳性辅助检查：变应性鼻炎【护理诊断及合作性问题】1．舒适改变鼻塞、鼻痒、多涕、打喷嚏2．清理呼吸道无效鼻粘膜水肿、分泌物增多3．知识缺乏缺乏变应性疾病防治知识变应性鼻炎【护理措施】（一）避免接触变应原（二）药物治疗口服药：息斯敏、西替利嗪；糖皮质激素鼻腔局部用药：减充血剂；伯克纳（三）免疫治疗【定义】细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症急性鼻窦炎【病因与发病机制】急性鼻炎急性鼻窦炎细菌感染扁桃体炎、上颌牙根尖感染邻近组织或器官炎症病灶：身体抵抗力低下急性鼻窦炎粘膜相延续窦口小、窦腔大急性鼻窦炎常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌病例分析：急性鼻窦炎1.该患者的护理诊断是什么？2.制定出相应的护理措施。患者，女，10岁，感冒后出现鼻塞、脓涕增多，伴有嗅觉减退、头痛的现象，以早晨起床后最为明显，下午减轻。伴有发热、全身不适等。检查：鼻粘膜充血肿胀，并伴有脓性分泌物。X线示窦腔粘膜增厚，窦内可见液平面。急性鼻窦炎【护理评估】（一）健康史询问病人有无相关病史，病情经过全身—畏寒、发热、食欲减退急性鼻炎畏寒、发热（二）身体状况急性鼻窦炎【护理评估】（二）身体状况局部—持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛上颌窦—同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻窦额窦—前额部周期性疼痛、晨重午轻筛窦—内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶窦—颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重急性鼻窦炎【护理评估】（二）身体状况鼻粘膜充血、肿胀前组鼻窦炎—中鼻道积脓鼻镜检查：鼻道有脓后组鼻窦炎—嗅裂积脓前组鼻窦炎相应体表有压痛急性鼻窦炎【护理诊断及合作性问题】1．疼痛头痛与窦腔内负压、细菌毒素刺激2．体温过高与炎症引起全身反应有关3．清理呼吸道无效与鼻粘膜充血肿胀、鼻腔内脓涕过多有关。4．潜在并发症咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎急性鼻窦炎【护理措施】（一）一般护理合理休息，多饮水，饮食清淡（二）病情观察观察体温、分泌物及头痛、鼻塞等情况防止并发症的出现或转为慢性急性鼻窦炎【护理措施】（三）治疗配合局部处理：滴鼻：减充血剂和糖皮质激素体位引流全身处理：足量抗生素中药清热解毒正确滴药体位引流慢性鼻窦炎【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。可单侧、双侧或多窦发病。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。慢性鼻窦炎【病因及发病机制】急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。慢性鼻窦炎【护理评估】有无急性鼻窦炎反复发作史（一）健康史牙源性上颌窦炎史慢性鼻窦炎【护理评估】全身—精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中（二）身体状况局部—多脓涕和持续性鼻塞，可有嗅觉减退或消失慢性鼻窦炎【护理评估】鼻镜检查：（二）身体状况鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓鼻镜检查慢性鼻窦炎【护理评估】CT检查：（二）身体状况CT检查窦内粘膜不同程度增厚窦腔密度增高窦内积聚脓性分泌物慢性鼻窦炎【护理诊断及合作性问题】1．清理呼吸道无效粘膜肿胀肥厚、脓涕过多2．感觉紊乱嗅觉减退或消失3．焦虑顾虑手术4．知识缺乏缺乏预防保健知识慢性鼻窦炎【护理措施】（一）一般护理适当休息，多饮水，饮食清淡不可强行擤鼻（二）病情观察鼻塞、分泌物及术后填塞物评价治疗效果，及时预防并发症慢性鼻窦炎【护理措施】（三）治疗配合全身—适当使用抗生素配合使用中成药局部—滴用减充血剂、激素上颌窦穿刺冲洗鼻窦置换疗法慢性鼻窦炎【护理措施】上颌窦穿刺冲洗慢性鼻窦炎【护理措施】（三）治疗配合手术治疗—功能性鼻内镜手术解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流鼻出血【概述】一种常见临床症状①轻—涕中带血②中—反复出血贫血③重—失血性休克鼻出血思考：①什么原因导致的鼻出血？②怎样接诊一位鼻出血的病人？③怎样止血？鼻出血【病因】局部全身30%70%鼻出血【病因】局部病因外伤炎症肿瘤异物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌鼻腔异物鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障碍）心血管疾病如：高血压、肺心病（引起动脉或静脉压力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性传染病、营养素缺乏鼻出血【护理评估】（一）健康史发病前的健康状况询问：有关的局部因素或全身性疾病发病后的诊治经过鼻出血【护理评估】（二）身体状况儿童、青少年—鼻腔后段鼻—鼻咽静脉丛鼻中隔后部动脉中老年人—鼻中隔前下部—易出血区（little区）出血部位此部位出血一般较凶猛，不易止血鼻出血【护理评估】（二）身体状况涕中带血，数滴、数毫升—轻者估计出血量头昏、口渴、乏力、面色苍白—失血量达500ml血压＜80ml，失血性休克表现—失血量达全身1/4限于一侧鼻腔—多见于鼻腔局部原因两侧鼻腔交替或同时出血—多见于全身疾病引起鼻出血【护理评估】（三）辅助检查1、鼻及鼻咽部检查2、实验室检查BR、APTT、PT、TT、FIB（凝血四项）3、CT或MRI检查排除鼻腔及鼻窦肿瘤有无新生物、明确出血部位鼻出血【护理评估】（四）心理—社会状况病人—情绪紧张和恐惧病人家属—情绪很激动鼻出血【护理诊断】1．恐惧反复出血、出血量多，担心疾病预后2．潜在并发症失血性休克3．舒适改变口干、鼻塞、疼痛4.知识缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知识鼻出血【护理措施】（一）一般护理热情接待、安慰病人鼻出血【护理措施】（一）一般护理取坐位或半坐位休克病人取平卧位嘱病人将口中的血吐出，勿吞下鼻出血【护理措施】（二）病情观察密切监测脉搏、血压建立静脉通道、遵医嘱给药交叉配血、吸氧鼻出血【护理措施】（三）治疗配合协助紧急止血—简易止血紧捏两侧鼻翼约10～15分钟冷敷前额、后颈鼻出血【护理措施】（三）治疗配合小量、固定出血—烧灼法药物：50%硝酸银、50%三氯醋酸烧灼方法：其他：电灼、微波、冷冻、激光鼻出血【护理措施】（三）治疗配合大量、出血面广—填塞法1、前鼻孔填塞：凡士林纱条鼻出血【护理措施】（三）治疗配合大量、出血面广、前鼻孔填塞无效2、后鼻孔填塞：纱球+凡士林纱条鼻出血【护理措施】（三）治疗配合填塞后护理：全身使用抗生素，预防感染48～72h小时后，逐日取出取出前一天滴石蜡油