综合治疗改善前列腺增生患者排尿症状的疗效观察

综合治疗改善前列腺增生患者排尿症状的疗效观察敖山水刘志强任善庆侯国平孟醒深圳曙光医院518001「摘要」目的：探讨多沙唑嗪和托特罗定联合前列腺微波治疗良性前列腺增生伴膀胱活动过度的效果。方法：选择经临床确诊的未经治疗的良性前列腺增生患者98例。多沙唑嗪控释片（4㎎，口服，每晚一次），酒石酸托特罗定（4㎎，每日一次），同时均进行前列腺直肠微波治疗，每周2—3次，治疗12周后进行国际前列腺症状评分（IPSS）,残尿量变化，最大尿流率进行比较。结果：98例患者均完成了12周的治疗。IPSS比较发现：前列腺增生＜40克，由治疗前17.4±3.5，降到治疗后9.2±2.7﹡，前列腺增生≥40克，由治疗前17.4±4.5，降到治疗后14.5±3.5﹡﹡（﹡P＜0.01,﹡﹡P＞0.05）。残尿量比较，前列腺增生＜40克，由治疗前68.6±69.3，降到治疗后41.8±60.2﹡，前列腺增生≥40克，由治疗前78.5±50.8，降到治疗后70.8±57.1﹡﹡（﹡P＜0.01,﹡﹡P＞0.05）。最大尿流率变化比较，前列腺增生＜40克，由治疗前14.2±4.3，降到治疗后18.4±40.8﹡，前列腺增生≥40克，由治疗前13.4±4.4，降到治疗后14.1±3.6﹡﹡（﹡P＜0.05,﹡﹡P＞0.05）。结论：多沙唑嗪+托特罗定，同时联合前列腺直肠微波治疗，可以有效减轻BPH所导致的储尿期症状，提高患者的生活质量。「关键词」良性前列腺增生多沙唑嗪托特罗定前列腺直肠微波膀胱活动过度ComprehensivetreatmentofpatientswithbenignprostatichyperplasiaurinationsymptomsimprovecurativeeffectobservationAoShanShuiLiuZhiqiangRenShanqingHouGuopingMengXingShenzhenShuGuanghospital518001[Abstract]Objective:ToinvestigatetheeffectofdoxazosinandTothLuodingUnitedprostatemicrowavetherapyofbenignprostatichyperplasiawithbladderoveractiveeffect.Methods:aselectionofclinicallydiagnoseduntreatedpatientswithbenignprostatichyperplasiain98cases.DoxazosinGITS(4,oral,nighttime),Luoding(4tartaricacidtot,oncedaily),atthesametimeareprostaterectummicrowavetreatment,2to3timesperweek,for12weeksaftertheInternationalProstateSymptomScore(IPSS),residualurinevolumechanges,themaximumurinaryflowrateiscompared.Results:98caseswerecompleted12weeksoftreatment.IPSScomparison:prostatichyperplasia40g,bypriortreatmentof17.4+3.5,downto9.2+2.7*aftertreatment,prostatehyperplasiaisgreaterthanorequalto40grams,bypriortreatmentof17.4+4.5,downto14.5+3.5aftertreatment(P0.01***,**P0.05).Residualurinevolume,prostatichyperplasia40g,bypriortreatmentof68.6+69.3,downto41.8+60.2*aftertreatment,prostatehyperplasiaisgreaterthanorequalto40grams,bypriortreatmentof78.5+50.8,downto70.8+57.1aftertreatment(P0.01***,**P0.05).Maximumurinaryflowratechanges,benignprostatichyperplasia40g,bypriortreatmentof14.2+4.3,downto18.4+40.8*aftertreatment,prostatehyperplasiaisgreaterthanorequalto40grams,bypriortreatmentof13.4+4.4,downto14.1+3.6aftertreatment(P0.05***,**P0.05).Conclusion:doxazosin+totofLuoding,atthesametimecombinedwithprostaterectummicrowavetreatment,canbeeffectiveinreducingBPHcausedurinarystoragesymptoms,improvethequalityoflifeofpatients.[Keywords]benignprostatichyperplasiadoxazosinTothLuodingprostaterectummicrowaveoveractivebladderBPH是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，据统计，45岁男性出现前列腺增生症候群占23%，而60—85岁时占78%（1），多年来，BPH的治疗日新月异，现在的药物治疗，非手术的介入治疗以及多种手术方法，为众多的BPH患者带来了福音，但药物和手术治疗仍有部分患者可能存在不良反应和并发症。当前，寻求更加安全，有效的BPH治疗手段，是泌尿外科及男科学研究的重要内容(7)。自2009年12月至2010年2月我科运用多沙唑嗪控释片和酒石酸托特罗定片，联合前列腺微波治疗仪综合治疗门诊和住院前列腺增生病症98例，取得良好疗效，现报道如下。一.临床资料本组98例均为男性，年龄57—79岁，平均年龄为66.2岁。本组患者病程最短为三个月，最长为16年。治疗前有尿频，夜尿排尿次数为3--6次不等，尿线细，排尿无力等症状，肛检：前列腺I--II肿大，中央沟变浅，表面不光滑有45例，前列腺III肿大，中央沟消失，表面光滑34例，前列腺III以上肿大，前列腺表面隆起，光滑有19例。前列腺B超检查证实为前列腺增生。根据B超测量前列腺各径估测前列腺重量，其中＜40克57例，＞40克41例，平均为46.5克，根据国际前列腺症状评分（I—PSS）13—25分，平均17.4分。本组98例患者中，合并有不同程度心，脑血管疾病包括高血压23例，呼吸系统疾病10例，糖尿病12例。二．治疗方法口服选择性a1受体长效阻滞剂多沙唑嗪控释片4㎎，每晚一次，酒石酸托特罗定4㎎，每日一次。疗程十二周。本组均接受前列腺直肠微波治疗。将功率调至10w，侧卧位，微波探头外套避孕套涂上石蜡油轻轻插入肛门约5cm—6cm，将探头发射微波窗口对准前列腺治疗30分钟，病人有热舒适感觉为宜，每周2—3次，每10次为一疗程。三．结果1.疗效标准：(1)显效：排尿症状明显改善，膀胱残余尿亦明显减少，平均减少20—30ml（2）有效：排尿症状和膀胱残余尿均有所改善和减少。（3）无效：排尿症状和膀胱残余尿无明显改变。2.治疗结果：本组98例，显效39例，占40%，有效43例，占44%，显效和有效共占84%，无效16例，占16%。3.I—PSS评分，残尿量及最大尿流率变化见表Ⅰ—Ⅲ表Ⅰ98例患者治疗前后I-PSS评分变化（ⅹ±s）IPSS治疗前治疗后前列腺增生＜40克17.4±3.59.2±2.7﹡前列腺增生≥40克17.4±4.514.5±3.5﹡﹡与治疗前比较﹡P＜0.01,﹡﹡P＞0.05表Ⅱ98例患者治疗前后残尿量变化（ⅹ±s）残尿量治疗前治疗后前列腺增生＜40克68.6±69.341.8±60.2前列腺增生≥40克78.5±50.870.8±57.1﹡﹡与治疗前比较﹡P＜0.01,﹡﹡P＞0.05表Ⅲ98例患者治疗前后最大尿流率变化（ⅹ±s）最大尿流率治疗前治疗后前列腺增生＜40克14.2±4.318.4±40.8前列腺增生≥40克13.4±4.414.1±3.6﹡﹡与治疗前比较﹡P＜0.05,﹡﹡P＞0.05四．讨论BPH为老年人常见病，多发病，严重影响老年人身体健康和生活质量，该病主要引起膀胱出口梗阻，产生LUTS即储尿期症状和排尿期症状。可分为动力因素和精力因素，增大的前列腺引起梗阻是静力因素，平滑肌的张力是梗阻的动力因素。我们选择的a1受体阻滞剂多沙唑嗪，属长效选择性，同时作用于a1A和a1D受体，起效迅速，疗效稳定，是良性前列腺增生患者安全，方便，有效又经济的选择(8)，它可以使前列腺平滑肌松弛并降低前列腺尿道阻力，进而提高排空能力，临床同行中，Sun等(9)研究发现BPH膀胱粘膜上皮细胞释放的多余ATP，通过多沙唑嗪的治疗被完全抵消，说明多沙唑嗪通过抑制ATP的释放从而缓解BPH患者的排尿期症状，这与我们观察结果相近，多沙唑嗪因其疗效好，起效快，副作用小等诸多优点，已成为目前BPH药物治疗的一线药物(6)。BPH引起膀胱出口梗阻，会导致膀胱逼尿肌代偿性增生，膀胱壁胶原纤维增生，引起膀胱顺应性下降，而引起膀胱活动过度（OAB），OAB引起的储尿期症状（如夜尿，尿频等）严重影响患者生活质量。引起OAB与逼尿肌上M胆碱能受体有关(3)，我们在临床运用中，在使用a1受体阻滞剂多沙唑嗪的基础上，同时使用M胆碱受体阻滞剂（托特罗定），降低膀胱逼尿肌的兴奋性，减轻了BPH导致出口梗阻而引起的储尿期症状，联合使用中发现，极大改善了患者的排尿症状，提高了生活质量。在联合两种药物治疗同时，我们利用直肠微波治疗前列腺，微波穿透前列腺组织为2—3cm,可以透过直肠壁进入前列腺，且在41—43℃内直肠周围组织无损伤，通过热效应和热传导作用，促进前列腺的局部血液循环，增加前列腺的腺泡和腺管的通透性，增强白细胞的吞噬功能，加速局部新陈代谢物和毒素的清除，症状大都在治疗后当天至一个月之间出现，早期症状改善明显，可能与微波热效应破坏局部a受体有关，使平滑肌松弛，降低前列腺尿道阻力，从而改善排尿症状，后期效果可能系微波加热后腺体逐步萎缩所致，在治疗中，无一例出现血尿，直肠粘膜损伤等并发症，仅少数病人有直肠刺激感想排便，嘱病人分散注意力，刺激感消失。总结过程中发现，在联合药物同时运用前列腺直肠微波治疗，极为安全，简便，有效地改善了储尿期的症状，更能全面减轻患者的困恼，提高了生活质量。参考文献：【1】OesterlingJE.Benginprostatichgperplasin,medicalandmini-mallyinvaslvetreatmentoptinons[J].IVEngJMed.1995.332(2):99—109【2】吴阶平裘法祖黄家驷外科学[M]第六版北京人民卫生出版社2002：1702—1710【3】吴宗林耿和托特罗定和坦索罗辛联合治疗良性前列腺增生中华男科学杂志.2009,15(7):639—641【4】杨明根赵晓昆a1受体阻滞剂治疗良性前列腺增生合并高血压研究进展2007,13（9）：830—834【5】张玉海邵强主编前列腺外科[M],北京，人民卫生出版社，2001,112—139【6】黄世勇朱绍兴等速尿联合多沙唑嗪治疗BPH／LUTS患者夜尿增多的研究.2010.16(9):807-810【7】商学军刘智勇等福施乐治疗良性前列腺增生的临床研究中华男科学杂志.2008,14(3):227—229【8】GongDX.ZhonghuaNanKeXueZaZh